外科学-温医大-11111颅内肿瘤及颅内椎管肿瘤血管性疾病2015.ppt

高血压脑出血手术 适用于①Glasgow coma scale(GCS)6~12分；②血肿部位较浅；③脑水肿和中线移位明显；④神经系统功能损害进行性发展；⑤早期脑疝；⑥小脑血肿大于15ml和大脑半球血肿大于30ml者。 以下病人不适于手术： ①内侧型脑内出血或破入脑室；②年龄过大；③心、肺、肝、肾功能严重不全；④GCS＜5分。 术后 术前 Case 2, M, 46y,H-H I 级 术后即刻 术后10月复查 CASE 3开颅夹闭 颅内血管畸形 类型 ①动静脉畸形； ②海绵状血管瘤； ③毛细血管扩张； ④静脉畸形。 其中以动静脉畸形最常见。 颅内动静脉畸形 临床表现 出血 抽搐 头痛 神经功能缺损 诊断 CT MRI DSA 治疗 动静脉畸形治疗手术切除， 正常灌注压突破 直径小于3cm的AVM，AVM血流速度较慢者立体定向放射治疗（ -刀），介入神经放射治疗 缺血性脑卒中的外科治疗 短暂性脑缺血发作（TIA) 可逆性缺血性神经功能障碍 完全性卒中 颈动脉剥脱术 支架植入术 颅外-颅内动脉吻合术 脑血管机械再通术 CASE 4 脑缺血 支架 CASE 5 16:55 起病 17:20 入急诊 17:30 CT 18:00 CTA，通知笔者 此时病人昏迷，去大脑强直 自主呼吸存 19:30 麻醉 20:00 插管造影 21:15 开通 到院30分钟 到院1小时;浅昏迷，肢体强直 19:30麻醉 20:00置管造影21:15开通 4.5小时内开通 术后第二天，神志清，肢体活动良好 3月录像 烟雾病 moyamoya disease 正常血管 椎管内肿瘤 定义:指发生于脊髓、脊神经根、硬脊膜和椎管壁组织的原发性肿瘤或继发性肿瘤的总称. 椎管内肿瘤 分类 椎管内肿瘤分类根据肿瘤与脊髓、硬脊膜的关系分为髓内肿瘤、髓外硬脊膜下肿瘤和硬脊膜外肿瘤三大类。 （1）髓内肿瘤星形细胞瘤和室管膜瘤各占1/3，其他包括血管网状细胞瘤、海绵状血管瘤、皮样和表皮样囊肿、脂肪瘤、畸胎瘤等。 （2）髓外硬脊膜下肿瘤：绝大部分为良性肿瘤，最常见的为来自神经根的神经鞘瘤、神经纤维瘤，以及来自硬脊膜的脊膜瘤。少数为皮样囊肿、表皮样囊肿、畸胎瘤和由髓外向髓内侵入的脂肪瘤。 （3）硬脊膜外肿瘤：起源于椎体和硬脊膜外组织。多数为恶性肿瘤，包括肉瘤、淋巴瘤、转移癌、脂肪瘤。此外还有软骨瘤、从硬膜外的神经干上长出的神经纤维瘤等。 临床表现 刺激期 根性痛 脊髓部分受压期：脊髓半切综合征, 脊髓不全瘫痪期 脊髓瘫痪期 临床表现 肢体运动障碍及反射异常 压迫脊神经根及前角：下运动元瘫痪 压迫脊髓 ：上运动神经元瘫痪 压迫圆锥及马尾：下运动元瘫痪 临床表现 自主神经功能障碍： Horner’s syndrome 膀胱功能障碍 直肠功能障碍 辅助检查 MRI是诊断椎管内肿瘤最佳检查方法，CT、脊柱X线平片、腰椎穿刺 颅内和椎管内血管性疾病 温州医科大学附属二院　神经外科　　　张弩 （一）掌握自发性蛛网膜下腔出血的常见病因和临床特点。 （二）掌握颅内动脉瘤和动静脉畸形的临床特点。 （三）熟悉脑血管疾病的处理原则。 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage,SAH) 各种原因引起的脑血管突然破裂，流至蛛网膜下腔。 是某些疾病的统称 70-80 属外科范畴 约占急性脑血管意外15% 可表现为：出血症状:抽搐颅压高脑膜刺激征 脑神经损害 偏瘫 视力视野障碍 低热 AVM可有杂音 突发头痛 意识障碍 呼吸心跳停止 颅内动脉瘤 血管畸形 以上占70% 其他（动脉硬化，脑底异常血管网病，肿瘤卒中······） 怎么处理？ 1.监护,绝对卧床，保持安静、二便通畅，尽量减少检查 2.止血，控制颅内压, 尼莫地平解痉等 3.腰穿 ？ 4.明确病因，尽早治疗 CT, CTA,MR,MRA,DSA 5.病人转运？ 颅内动脉瘤定义 颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常膨出，因瘤体一般很小不引起症状，所以在破裂出血之前很少被发现 自发性蛛网膜下腔出血的患者中约有80%是由于颅内动脉瘤破裂出血造成