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影响术中冷冻切片诊断正确率临床及病理因素分析 　　【摘要】 目的：探究影响术中冷冻切片诊断正确率的临床及病理因素，以提高肿瘤手术过程中冷冻切片的诊断水平。方法：选取病理科1426例冷冻切片及其常规石蜡切片。对比两者符合率以后，统计不符合切片与不确定切片的原因。结果：冷冻切片与石蜡切片的相符率为96.9%。不确定诊断有42例，比例为2.9%，不相符的有2例，占总数0.2%。由于医务人员操作不当造成不确定病灶切片病例总数为36例，由于病灶和组织本身因素导致冷冻切片诊断不确定或不相符的总数为8例，比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：病理医师操作不当是冰冻切片诊断不准确的主要原因。使用正确的冷冻切片制作方法可以提高冷冻切片的质量，提高病理医生对于肿瘤细胞良恶性的判断，从而帮助手术医生了解患者的病情，制定正确的手术方案。 　　【关键词】 冷冻切片诊断； 石蜡切片； 肿瘤细胞良恶性 　　中图分类号 R446 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）15-0060-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.15.030 　　冷冻切片诊断是临床手术过程中一种常用的病理诊断方法，由于其所需时间短，常与外科手术过程中判断人体组织的病变良恶性，特别是对肿瘤手术有着重要的辅助作用[1]。但是有研究表明，冷冻切片诊断的切片率高达97.7%，虽然诊断率较高，但是在手术进程中一旦有诊断失误会对手术成功率和患者的治疗与预后有着巨大的影响[2]。因此，本研究的目的在于探究影响术中冷冻切片诊断正确率的临床及病理因素，以提高肿瘤手术过程中冰冻切片的诊断水平。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年7月-2014年12月笔者所在医院病理科的全部1426例冰冻切片及其常规石蜡切片。其中甲状腺切片603例，乳腺切片428例，子宫及附件切片253例，其他切片142例。机器选用Shandon As 620 E型恒温箱冰冻切片机，包埋机选用美国Sakura Finetck公司的Optimal Cutting Temperature（O.C.T），规格为110 ml/瓶，冷冻头，AAF固定液，比例为95%乙醇∶甲醛∶冰醋酸=17∶2∶1，梯度乙醇等。 　　1.2 方法 　　取材时应该注意不能太厚，不能太大，最佳规格为24 mm×24 mm×2 mm。随后取出组织支承器，在上面安放组织标本后滴上包埋剂至周边，迅速放于冷冻台上冰冻。若组织太小，应先滴包埋剂让其冷冻，形成小台后再放组织标本，后滴上包埋剂。将包埋后的组织包块，夹紧于切片机持承器上，启动粗进退键，将组织修平。调好防卷板后即可制作冷冻切片。调节防卷板时要求操作者要细心操作，将刻度调节到适当的位置。在选择冰冻术是应根据不同的组织来选择不同的冷冻度。若是脑组织、肝组织和淋巴结，冷冻箱温度应该在-10 ℃～-15 ℃左右，甲状腺、脾、肾、肌肉等组织应在-15 ℃～20 ℃左右，切带脂肪的组织时，应调至-25 ℃左右，切含大量的脂肪时，应调至-30 ℃。 　　在Shandon As 620 E型恒温箱冷冻切片机的箱面上有电子控制板，分别有即时冰冻键和除霜键。启动冷冻键后，机器马上进行工作状态，持续时间为10 min。启动即时除霜键，可将工作间顶部后面的制冷栅上的霜除掉，持续时间为15 min。恒温箱上有一个照明键，可照明工作间，有利于工作者工作及观察组织的冰冻状况。 　　1.3 观察指标 　　将冰冻切片的检验结果与术后石蜡切片的诊断结果相对比，所得结果极为冰冻切片诊断符合率。符合率分为四个标准，即完全符合：冰冻切片诊断结果与术后石蜡切片的诊断结果完全一致；基本符合；冰冻切片的诊断结果与术后石蜡切片的诊断结果相比良恶性一致，但分类、分型以及分级略有不同；不确定：从冰冻切片的结果看无法确定病变良恶性、分类、分型和分级，需要通过石蜡切片做进一步判断；不符合（冰冻切片的结果和石蜡切片的结果完全不同）。对比符合率以后，统计不符合切片与不确定切片的原因。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　在所做冷冻切片中，一共确诊1382例，与石蜡切片的相符率为96.9%。其中完全符合789例，完全符合率55.3%，基本符合593例，基本符合率41.6%。在剩余不确定与不符合的一共44例冷冻切片中，不确定诊断有42例，比例为2.9%，不相符的有2例，占总数0.2%。在不确定诊断中，性质不明确的诊断一共有6例，由于医生操作失误造成的取材不到位15例，冷冻温度不达标21例。不相符的2例均为