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市场上销售的Ｐ吸附剂 Al(OH)2 碳酸Ｃａ，醋酸Ｃａ Sevelamer Lanthanum carbonate * Al(OH)2 1970-1990, 强有力的磷吸附剂 1980后半 脑病(多数的原因为透析液中的AL) 骨钙化的前沿沉淀：低回转骨(Adynamic bone) 1902 在日本成为禁忌 高Ｐ血症多发：胃钙化 * 碳酸Ｃａ 1980末～ Ｐ吸附作用：中程度 Active VD + 碳酸Ca ?胃钙化 Al(OH)2, 3g/day?碳酸Ca+1αD3 * 非含Ca的Ｐ吸附剂, Sevelamer HCL Slatopolsky et al., KI 1999; 55: 299-307 * Sevelamer作用机制 消化管内一部分成为正电荷状态、与负电荷的磷酸和离子、氢结合 * Sevelamer HCL (RenaGel) Ｐ吸附效果与醋酸Ｃａ相同、无高Ｃａ血症 胆汁酸吸附?LDL-C低下 -1 0 2 4 6 8 10 12 6 7 8 9 10 60 65 70 75 80 85 Ca, P (mg/dl) Ca x P wash out Renagel washout Ca P Ca x P Slatopolsky et al., KI 1999; 55: 299-307 * Ｐ吸附剂的临床评价 to Mortality to Calcification * 死亡率 * PB ans Survival in low P HD, ArMORR study Isakova T et al., JASN 2009; 20: 388 Observation study, new HD, 10,044 pts Phosphate binder vs non PB in low serum P pts 使用Ｐ吸附剂后生存率良好 P3.7mg/dL P 3.7-4.5mg/dL P 4.5-5.5mg/dL P5.6mg/dL ALL PB Non PB RR：0.90 p＝0.40 RR：0.72 p＝0.03 RR：0.70 p＝0.02 RR：0.63 p＝0.002 RR：0.75 p＝0.0００１ * Sevelamer-HCl and calcium-based binders on mortality: Dialysis Clinical Outcomes Revisited (DCOR) study Suki WN et al., KI 2007; 72: 1130 Randomized 2103, HD pts, Followed up: 20 months. Sevelameror a calcium-based PB (70% CA or 30% CCB), Only 1068 patients completed the study 死亡率上无差别 65岁以上的高龄者 sevelamer-HCl therapy（非Ca-PB)有效 Mortality Age 65yr * Phosphate Binders in CKD: A Systematic Review Navaneethan SD, et al., AJKD 2009; 54: 619 生存率 Sevelamer vs Ca-A BRiC 2009,Bleyer 1999 CARE-2 2008,Ferreira 2008 Hervas 2003,Qunibi 2004 Sevelamer vs Ca-PB RIND 2007, Treat to Goal 2002 DCOR 2007 Total Favors sevelamer Favors Ca-PB * Summery of clinical studies 使用Non Ca-PB、 与Ca-PB相比、估计能抑制血管钙化的进展 对生存率的影响、从研究或观察时间来看都较短、现在还不清楚。 * KDIGO 2009 Research recommendations 通过PB降低血磷的预后（死亡、心血管病、骨痛、骨折）是否改善了？ Lanthanum carbonate 在CKD 5D上能改善血管碳化？ 使用非Ca-PB来推迟血管钙化能否得到良好的生存？ 通过透析处方的改变能否改善CKD–MBD的预后？ * Lanthanum carbonate确认6年的安全性 关于安全性 Finn WF et al. Clin Nephrol 2006;65:191–202 ? 频率最高的副作用为胃肠不适（恶心、呕吐、腹泻） ? Lanthanum carbonate在临床上对肝功能和血液学上无异常。 ? 肝功能/胆道系统的异常与
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