管有权牌照续期申请表（提供持枪保安护衞服务公司适用）.PDFVIP

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2018-09-12 发布于湖北
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管有权牌照续期申请表（提供持枪保安护衞服务公司适用）.PDF

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PERSONAL DATA – 個人資料第1頁現有牌照編號：香港警務處《火器及彈藥條例》 (第238章) 管有權牌照續期申請表 (提供持槍保安護衞服務的公司適用) 填寫本表格前，請參閱「資料摘要」第 I 部 : 個人資料姓名 : (中文) (英文) 身份證明文件類別及編號 / 香港身份證號碼 : 中文電碼 : / / 國籍 : 出生日期 : 男 女出生地點 : 職業 : 住址 : 辦事處地址 : 電話 : 傳真 : (辦事處) (住址) (手提) Pol. 1048 ( Rev. 2008 ) PERSONAL DATA – 個人資料第2頁病歷及刑事定罪紀錄過去12個月，你是否曾嘗試自殺或是否曾患有任何疾病，包括精神錯亂，而可能會影響你控制槍械的能力?  否  是 (請詳細說明) 過去12個月，你曾否在香港或其他地方干犯刑事罪行而被判有罪？  否  是 (請在下表詳細說明，如空位不足，可加附頁) 定罪日期罪行刑罰審判地點 (包括國家) 第 II 部: 附加資料倘若你的個人資料有任何更改，但詳情未有在上述部分填報，則請在下表提供 Pol. 1048 ( Rev. 2008 ) PERSONAL DATA – 個人資料第3頁第 III 部 : 申請人的授權書及聲明謹此聲明，就本人所知所信，申請表上填報的資料，以及隨表格一併呈交的證明文件均正確無誤，而且沒有缺漏。本人明白法例第238章《火器及彈藥條例》第 47條已申明，任何人作出他明知在要項上是虛假或誤導的陳述，或罔顧後果地作出在要項上是虛假的陳述以促致自己或他人獲得牌照的批給、續期或修訂，或豁免的批給，即屬犯罪，可判處監禁兩年。本人授權警務處處長，或其代表，向警務處牌照課發放任何及全部有關本人的刑事定罪記錄的資料；以及向任何第三者索取及 /或查詢任何和全部有關本人的資料 (包括本人的醫療報告等) ，作為調查及/或執行任何與本人的申請/牌照/豁免有關的事宜之用。本人亦同意，警務處處長會使用本申請表所提供的個人資料，處理法例第 238章《火器及彈藥條例》相關牌照/豁免的申請/記錄更新/所有現時及日後的調查/執行發牌條件。日期持牌人簽署： Pol. 1048 ( Rev. 2008 )