执业医师外科复习指导- 急性化脓性腹膜炎汇总.doc

百达医学网免费倾心提供 第十六单元　急性化脓性腹膜炎 第一节 化脓性腹膜炎 一、腹膜的解剖与生理　　1.腹膜由一层扁平的排列规则的间皮细胞构成表面浆膜，深面是基底膜和浆膜下层，总面积几乎与全身的皮肤面积相等，约1.7～2m2。　　2.腹膜腔是人体最大的体腔，由壁层腹膜与脏层腹膜间的潜在腔隙构成，正常情况下有75～100ml黄色澄清液体起润滑作用。　　　　3.腹 膜是双向性的半透膜，水电解质、尿素等能透过腹膜；还有强大的吸收能力，可吸收积液、血液、空气和毒素。急性炎症时分泌大量含有淋巴细胞与巨噬细胞的渗出液，以稀释毒素、减少刺激并吞噬细菌、异物和坏死组织。渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围，发生粘连，以阻止感染扩散，促进受损组织修复；也可造成腹腔内 广泛的粘连，甚至引发肠梗阻。　　4.壁层腹膜受体神经支配，痛觉敏感，定位准确。脏层腹膜受交感神经和迷走神经支配，对炎症、压迫刺激敏感，定位较差，却易引发心率、血压改变。 [真题]　8．关于腹膜的解剖生理，错误的是(2003) A．成人腹膜总面积可达2 m B．正常腹腔可有100 ml液体 C．腹腔有强大吸收力 D．腹膜可分泌大量渗出液 E．脏层腹膜比壁层腹膜痛觉敏感 答案：E(2003) [真题]关于腹膜解剖生理的叙述，正确的是（答案：E）　A.腹膜分为壁腹膜、脏腹膜、肠系膜、网膜四个部分　B.腹膜有很多皱襞，因此具有较大的表面积，相当于人体皮肤表面积的1.7～2倍　C.腹膜上具有丰富的腺体，在急性炎症时能够分泌大量的液体以稀释有害物质　D.正常情况下，腹腔内有75～100ml澄清液体和少量气体以润滑、间隔腹腔内脏器　E.腹膜具有很强的吸收能力，能够吸收腹腔内的积液、血液和细菌毒素　　二、腹膜炎按发病机制分原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。临床98%以上是急性继发性化脓性腹膜炎。　　（一）原发性腹膜炎　　原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病源，致病菌通过血运，淋巴管，肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。多数病人全身情况较差，女童及成人慢性肾炎或肝硬化合并腹水的病人发病率高；病原菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌及大肠杆菌。 [真题]2．原发性腹膜炎常见致病菌应是 A．大肠杆菌和变形杆菌 B．溶血链球菌和肺炎双球菌 C．厌氧菌和链球菌 D．大肠杆菌和厌氧菌 E．绿脓杆菌和葡萄球菌 答案：B 　　（二）继发性腹膜炎　　1.病因和病理：腹腔内脏器病变坏死、穿孔、损伤破裂、脓肿破裂，使大量消化液及细菌进入腹腔，早期为化学性炎症，6～8小时后可发展为细菌性炎症或直接为化脓性炎症。细菌有大肠杆菌、厌氧菌、链球菌、变形杆菌等，一般都是混合性感染。　　2.最常见的原发病为急性阑尾炎穿孔、十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎并发穿孔、绞窄性肠梗阻、急性胰腺炎，此外尚有胃肠道肿瘤坏死穿孔、溃疡性结肠炎穿孔、坏死性肠炎、肠伤寒穿孔、憩室炎穿孔、创伤所致胃肠道穿孔等。 [真题]1．继发性腹膜炎常见致病菌是 A．溶血性链球菌 B．金黄色葡萄球菌 C．肺炎双球菌和厌氧菌 D．绿脓杆菌和肠球菌 E．大肠杆菌和厌氧菌 答案：E [真题]9．继发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为感染菌为(2003) A．金黄色葡萄球菌 B．溶血性链球菌 C.大肠杆菌 D.各种细菌混合 E.绿脓杆菌 答案：D(2003) 【ZL】1．引起继发性腹膜炎的病因不包括D A.急性阑尾炎  B.溃疡穿孔  C.胆囊穿孔 D.肝硬化腹水感染  E.手术污染 【ZL】2．继发性腹膜炎毒性强的原因主要是因为感染菌为D A．金黄色葡萄球菌  B.溶血性链球菌  C.大肠杆菌 D．各种细菌混合  E.肺炎双球菌 【ZL】3．引起腹膜炎的细菌最多见的是A A.大肠杆菌 B.绿脓杆菌  C.金黄色葡萄球菌 D．产气杆菌 E.变形杆菌 　　继发性腹膜炎常见病因图示