美国急诊科医院流行病学及感染控制.doc

2011美国急诊科医院流行病学和感染控制（中文版） 急诊科医院流行病学和感染控制2011版Clinical Microbiology Reviews CMR 文献综述美国疾病控制和预防中心（CDC）定义在医疗保健环境相关感染感染为医院感染，这些感染是在医疗卫生保健环境（如病患入院，血液透析装置，或同一天手术）里获得。但是表明感染已存在或一接触卫生保健环境后便开始发展的证据尚不足。这些定义需要应对不断变化的医疗环境。目前，侵入性现代医疗保健越来越多因此往往伴危险性更大的并发症。 人口老龄化，艾滋病的流行，癌症化疗的增长，和移植病人的增多等，这些都将增加医疗保健系统中交叉感染的风险。非急诊科外科护理和医疗护理日益复杂和侵入性操作逐渐增多，由此导致医疗保健环境问题重重。最后，病人便想当然的把医疗保健系统组成定义为：从长期护理和康复设施，急性保健设施，独立的外科护理者。1980年，医院感染控制疗效研究表明医院感染监测、感染控制（包括专业人员培训）监测能够预防HAIs。因此，医院流行病学家和感染执行者应运而生。随着于医疗保健日益复杂复杂的，抗生素耐药和医院感染发病率显著增加，并导致相应HAIS的发病率和死亡率增加。为降低病患风险和降低逐渐增长的医疗成本，2008年医疗保险和医疗中心服务（CMS）决定停用一些HAIS的支付，包括导管相关尿路感染（CA-UTI）和中央线相关血流感染（CLABSI）。现在比以往任何时候都要求医院流行病学家和感控专家推动机构相关的监测，早发现和早预防，以减少医院感染的发生。本综述拟为内科医师和感染性疾病医生粗略介绍急诊科医院流行病学和感染控制的一般情况。概括医疗保健社区面临的机遇与挑战。我们广义的探讨HAIS，包括卫生保健相关感染，传染病，重大流行病学意义的多药耐药（MDR）微生物。 被认为是第一位发现医院可以传播疾病的人，他描述了产褥热的传染模式。Semmelweis是奥地利维也纳产科医院的匈牙利产科医生，1847年他注意到了由产科医生和实习医生接生的产妇死亡率比由助产士接生的要高。那时他也见证了一个病理学家死于因术后手术刀划伤引起的败血症，发现败血症是因在对一个产后败血症患者进行活检时引发的。他指出，病理学家的临床病症与妇女产后败血症类似，他认为不仅手术刀，而且医生的手进行尸体解剖后都被污染而传播病原体。他要求医院中的产科医生和实习医生用含氯的石灰水洗手，使产妇死亡率大幅度改善。然而Semmelweis的这一理论被大部分医疗机构拒绝了。当Koch的假设在1890年出版时，病原微生物在患者之间传播的Semmelweis的理论被认为振振有词。实质上，Semmelweis通过他的手卫生示范第一个描述了医院感染和干预预防措施。注意了一个被沾染的正在成长的细菌小团块被清除掉。他证实可引起细菌裂解的活性物质在污染霉菌培养滤液中被发现，并且发现了一种青霉菌类的真菌。通过找到记载他研究结果的出版物，1940年化学家分离出一种叫青霉素的物质。在1942年青霉素G首先用于临床实践。青霉素对革兰阴性菌缺乏有效性导致了寻找其他新颖的抗生素，头孢菌素在20世纪50年代后期被发现。 耐青霉素金黄色葡萄球菌在20世纪50年代开始增多，耐青霉素葡萄球菌的出现促进了氨苄西林的产生。自那时起感染病人体内耐药菌不断增多，使我们越来越难以对付感染。耐药性病原微生物的产生使医疗保健机构中出现了许多医院感染。感染控制程序的进程20世纪70年代的公共卫生官员注意到了医院感染发生数量的增长，他们认为医院感染的发病率、死亡率和医院成本在增加。同时，医院开始实施感染监视和控制措施，然而，这些措施的效果没有得到证实。在1974年，Haley和其他CDC成员设计一项全国性研究，医院感染控制效率研究项目，去调查感染监视和控制能否降低医院感染的发生率。这项研究进行10年(1975年～1985年)的时间，审核了美国医院在这期间实施感染控制措施前后医院感染发生率的数据。医院感染控制效率研究显示以下四方面对预防和控制医院感染是必不可少的。他们包括：1、监测医院医务人员对控制感染评价的反馈信息；2、实施预防措施；3、一个收集和分析监测数据的管理网络；4、经过特别训练的从事感染控制的医生和微生物学家。这四个方面能减低医院感染发生率32%。这与随后的研究证实对感染的监测和控制是很有成效的，并促使美国各个医院增加了从事控制感染的人数。保健组织联合认证委员会，现在叫认证委员会，是1976年为偿试提升以病人为中心而改良医院的结果。是私营非赢利组织为保障老年医疗保险而委办的卫生保健社会公益机构。在医院感染控制效率研究结果报告出版之前,认证委员会规定在美国医院必须建立医院感染预防和控制措施，包括细节的监测体系。在医院感染控制效率研究结果报告后，感染监测和控制扩展到整个国家。使用标准的