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第六章 解热镇痛药和非甾体抗炎药 Antipyretic Analgesics and Nonsteroidal Anti-inflammatory Agents 思考 为什么解热镇痛药和非甾体抗炎药在同一章里学习？ 解热镇痛药和非甾体抗炎药两类药的区别是什么？ 第一节 解热镇痛药 Antipyretic Analgesics 学习内容 一、了解该类药物的分类及发展 二、重点掌握乙酰水杨酸、扑热息痛的化学结构、制备、理化性质 解热镇痛药的作用 解热 –使发热的体温降至正常 镇痛 –对慢性钝痛有良好的作用 –常见的牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛等 解热镇痛药的作用部位 作用于下丘脑的体温调节中枢 –使发热的体温降至正常。 对正常的体温无影响 解热镇痛药的作用部位 作用于外周抑制环氧酶 –对牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛等常见的慢性钝痛有良好的作用 作用靶点 前列腺素（Prostaglandine，PG） 作用机理： –抑制Prostaglandine的生物合成 作用靶点 实验依据： –在体外有抑制Prostaglandine环氧酶的作用 –解热镇痛作用与抑制环氧酶的活性相平行。 解热镇痛药与镇痛药的比较 作用部位 外周 中枢 作用靶点 环氧酶 阿片受体 –不能代替吗啡类使用 –它只对慢性钝痛有良好的作用 –牙痛、头痛、神经痛、肌肉痛、关节痛 –无成瘾性 分类（化学结构） 水杨酸类（阿司匹林） 苯胺类（乙酰水杨酸） 吡唑酮类（安乃近） 阿司匹林 Aspirin 乙酰水杨酸 结构与命名 2-（乙酰氧基）苯甲酸 （2-Acetoxybenzoic acid） 发展-早期历史 在公元前十五世纪Hippocrates 描述了咀嚼柳树皮可以减轻疼痛 发展-早期历史 在1838年Salicylic Acid首次从植物提取出来。 1860年Kolbe合成 开辟了一条工业生产的道路 不久Salicylic Acid的衍生物在临床上使用 1875年水杨酸钠作为在临床上使用 1886年水杨酸苯酯应用于临床 发现—阿司匹林 乙酰水杨酸（阿司匹林）于1853年被合成 在1899年开始药用 合成 杂质 未反应的原料 产品储存水解产生Salicylic Acid 检查法 –用铁盐产生紫堇色，检查游离Salicylic Acid的存在 过敏性杂质 合成中可能有乙酰水杨酸酐副产物生成 –可引起过敏反应 –含量不超过0.003%（W/W）时，则无影响 理化性质 1, 水解及产物的变化 2, 氧化 3, 鉴别反应 水解及产物的变化 水解生成Salicylic Acid， Salicylic Acid较易氧化 –酚羟基被氧化成醌型有色物质 –空气中可渐变为淡黄，红棕甚至深棕色 –水溶液变化更快 –碱、光线、升高温度及微量铜、铁等离子可促进反应进行。 鉴别反应 Aspirin的水溶液加热放冷后 与三氯化铁溶液反应，呈紫堇色 鉴别反应 Aspirin的碳酸钠溶液加热放冷后 与稀硫酸反应 –析出白色沉淀，并发出醋酸臭气 代谢 代谢主产物为葡萄糖醛酸或甘氨酸的结合物， –并以此从肾脏排出体外 作用 百年来的临床应用，证明为有效的解热镇痛药? 现仍广泛用于治疗伤风、感冒、头痛、神经痛、关节痛、急性和慢性风湿痛及类风湿痛等 作用靶点 不可逆的花生四烯酸环氧酶抑制剂 抑制血小板中血栓素A2（TXA2的合成 –具有强效的抗血小板凝聚作用 老药新用途 用于心血管系统疾病的预防和治疗 最近研究还表明：对结肠癌有预防作用 其应用范围不断被拓展 不良反应 对胃粘膜的刺激作用 可引起胃及十二指肠出血等症 –游离羧基存在 –将Aspirin制成前药（盐、酰胺或酯） 阿司林衍生物 对乙酰氨基酚 扑热息痛 Paracetamol 结构与命名 N-（4-羟基苯基）乙酰胺 （N-（4-Hydroxyphenyl）acetamide） 发现—乙酰苯胺 在1886年发现乙酰苯胺 –具很强的解热镇痛作用，称退热冰并在临床上使用。 –其毒性太大 可导致出现高铁血红蛋白和黄疸 –在临床上已不用 发现—非那西丁 随后发现对氨基酚的羟基被醚化后，药理作用增强而毒性降低， 在1887年合成非那西汀 –对头痛、发热、风湿痛、神经痛及痛经等效果显著， –曾广泛用于临床 非那西丁—撤消 70年代发现Phenacetin对肾有持续性的毒性并可导致胃癌及对视网膜产生毒性 被各国陆续废弃使用 发现—扑热息痛 1893年上市的解热镇痛药 良好的解热镇痛作用 –临床上用于发热、头痛、风湿痛神经痛及痛经等， 毒性低于Phenacetin 合成 主要杂质 药典规定应检查对氨基酚 –对氨基酚可与亚硝酰铁氰化钠试液作用呈色