气管切开病人简介.ppt

气管切开病人的护理 脑外科 郑兰飞 历史 定义 气管切开的位置 带气囊气管套管 金属套管 气管切开的方法 气管切开术 经皮气管切开术 环甲膜切开术 微创气管切开术 气管切开的主要目的 1.预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅 2.对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺 3.便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染 4.为机械通气提供一封闭的通道 5.咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开。 适应症 气管切开的优点 易于固定且较安全 多能耐受，适于长期需要人工气道的病人 易于口腔护理 病人可经口进食 导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小 易于鼻咽部分泌物的引流 操作复杂,创伤较大 局部伤口需特殊护理 痊愈后颈部留有瘢痕 并发症较多 出血、皮下气肿或纵膈气肿 气胸、切口感染等 一.术前护理 1.用物准备 二.术中配合 1.安置好病人的体位：将枕头垫高病人肩部，使头向后仰，以充分暴露气管轮廓。 2.协助打开气管切开包。 3.密切观察病情变化,有异常及时报告医生并协助处理。 4.吸痰。 5.固定好套管并做好湿化及吸氧。 6.术毕安置体位（一般平卧位），整理用物，洗手记录。 三.术后护理问题个别讨论 气管切开的固定 固定方法 固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙 以一横指为宜 每日要检查固定带的松紧度 固定带切忌用绷带 三.术后护理问题个别讨论 气管切开的固定 非计划性脱管问题 怎样防止气管切开套管脱出？ 三.术后护理问题个别讨论 气道分泌物的清除—吸痰 三.术后护理问题个别讨论 气道分泌物的清除—吸痰 吸痰的临床指征 患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音 出现人机对抗或气道内压力增高 患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 血氧饱和度下降 血压及心率的改变 三.术后护理问题个别讨论 气道分泌物的清除—吸痰 三.术后护理问题个别讨论 气道分泌物的清除—吸痰 三.术后护理问题个别讨论 气道分泌物的清除—吸痰 三.术后护理问题个别讨论 气道分泌物的清除—吸痰 三.术后护理问题个别讨论 气道湿化 三.术后护理问题个别讨论 气道湿化 三.术后护理问题个别讨论 气道湿化 三.术后护理问题个别讨论 气道湿化 三.术后护理问题个别讨论 气囊管理 三.术后护理问题个别讨论 气囊管理 三.术后护理问题个别讨论 气囊管理 三.术后护理问题个别讨论 气囊管理 三.术后护理问题个别讨论 气囊管理 三.术后护理问题个别讨论 气囊管理 三.术后护理问题个别讨论 喂养及胃管 三.术后护理问题个别讨论 三.术后护理问题个别讨论 并发症的护理 三.术后护理问题个别讨论 并发症的护理 意外脱管 三.术后护理问题个别讨论 并发症的护理 三.术后护理问题个别讨论 并发症的护理 三.术后护理问题个别讨论 三.术后护理问题个别讨论 并发症的护理 呼吸骤停 四.拔管的护理 拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。如堵24—48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2—3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。 结束语 强化呼吸道管理，保持呼吸道通畅，加强吸痰及湿化雾化是气管切开护理中最关键的措施。 气道管理重在细节，需要每位医护人员严格遵循各项操作规程，发扬慎独精神，预防并发症，最大程度保证病人的安全。 气囊上分泌物的清除 方法二 口腔护理完成后吸干净口腔、鼻腔分泌物，将呼吸囊与气管导管连接，轻轻的挤压呼吸囊，以充分换气。在病人开始吸气时，用力挤压呼吸囊，使肺充分膨胀，同时气囊放气，等分泌物冲到气囊上时充气囊。再一次吸净口鼻腔的痰液。 * 操作时必须由两人操作，一人放气囊，一人挤压 呼吸囊。患者必须有自主呼吸及配合。 注意事项 最好在入院48小时内开始 在喂养前必须检查气囊充气情况 使用小号胃管 避免胃内容积的过量 胃管最好安置到幽门以下（鼻空肠管的应用） 小量持续喂养比较大量快速推注喂养好 注意事项 注意事项 并发症的护理 出血 原因：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。 处理：发生大出血时，立即进行气管插管压迫止血。 注意事项 皮下气肿 原因：气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。　　 处理：发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画以标记，以利于观察进展情况。 注意事