静脉血栓栓塞症及其预防的用药指引-山东大学.PPT

周围血管疾病病人的护理 山东大学齐鲁医院普外科 张彬彬 Email:zhangbinbinql@163.com 概要 种类： 动脉系统疾病 动脉扩张性疾病 动脉狭窄或栓塞性疾病 静脉系统疾病 静脉扩张性疾病 静脉阻塞性疾病 血管疾病临床表现 疼痛：1）间歇性疼痛；2）持续性疼痛 肿胀：1）静脉性肿胀；2）淋巴性肿胀 感觉异常：1）肢体沉重；2）异样感觉； 3）感觉丧失 皮温改变 色泽改变 形态改变 营养改变 第一节 原发性下肢静脉曲张primary lower extremity varicose veins 是指单纯涉及隐静脉和浅静脉伸长、迂曲呈曲张的状态。 多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。 静脉曲张是常见病，中国大约有10-15%的人患有静脉曲张。 解剖和生理 下肢静脉:由浅静脉、深静脉、交通静脉和肌静脉组成 浅静脉：位于皮下，主要有大隐静脉和小隐静脉两条主干 深静脉：位于肌中间与同名动脉伴行，主要由胫前、胫后和腓静脉组成 交通静脉：连接深浅静脉 肌静脉：位于小腿后侧屈肌内，直接汇入深静脉，由腓肠肌和比目鱼肌组成 下肢浅静脉 （1）大隐静脉及其分支 （2）小隐静脉及其分支 下肢深静脉 股总静脉 股深静脉 股浅静脉 大隐静脉 小隐静脉 腘静脉 胫前静脉 胫腓干静脉 胫后静脉 腓静脉 解剖和生理 下肢静脉瓣膜：向心单向开放 静脉壁结构：由外膜、中膜和内膜组成 ，结构异常主要是胶原纤维减少、断裂、扭曲，使静脉壁失去应有强度而扩张 解剖和生理 下肢血流动力学：下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，主要依赖于 静脉瓣膜向心单向开放功能 肌关节泵的动力功能 心脏的搏动和胸腔内负压对周围静脉血的向心吸引作用 病因 先天因素：静脉瓣膜缺陷、静脉壁薄弱，与遗传因素有关。 后天因素：增加下肢血柱重力和循环血量超负荷是造成下肢静脉曲张的后天因素。如：长期站立、重体力劳动、妊娠、习惯性便秘等 病理生理 主干静脉高压→浅静脉扩张 皮肤毛细血管压力升高→皮肤微循环障碍→毛细血管通透性增加→大分子物质渗入组织间隙并积聚、沉积在毛细血管周围→阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取氧气和营养→皮肤色素沉着、纤维化、皮下脂质硬化、皮肤萎缩→皮肤溃疡 曲张后期进展比初期迅速，小腿比大腿明显。 临床表现 早期：仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力、疼痛 后期：曲张静脉明显隆起，蜿蜒成团，踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养不良，出现并发症： 1.血栓性浅静脉炎 2.曲张静脉破裂出血 3.湿疹或溃疡 临床表现 下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲 踝部肿胀、足靴区营养性变化 包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、 色素沉着、湿疹、溃疡 辅助检查 特殊检查 大隐静脉瓣膜功能试验 深静脉通畅试验 交通静脉瓣膜功能试验 影像学检查 下肢静脉造影 血管超声检查 大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验） 深静脉通畅试验（Perthes试验) ③交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验） 处理原则 非手术治疗 适用于： 1)病变局限，症状较轻 2)妊娠期发病 3)症状虽然明显，但不能耐受手术 2. 主要方法：1)促进静脉回流：主要包括患肢穿弹力袜或用弹力绷带 2)注射硬化剂和压迫疗法：其适应证为： a、单纯性病变。 b、处理术后剥脱不尽的曲张静脉。 3) 处理并发症： a、血栓性浅静脉炎：抗菌药、热敷 b、湿疹和溃疡：抬高患肢、创面湿敷 c、曲张静脉破裂出血：抬高患肢、局部加压止血，必要时缝扎止血， d、并发症改善后择期手术 处理原则 手术治疗 传统手术 a. 高位结扎大隐（小隐）静脉及其属支； b. 剥除大隐（小隐）静脉主干及曲张静脉； c. 结扎功能不全的交通静脉。 2. 微创疗法 a.内镜筋膜下交通静脉结扎术（SEPS）； b.下肢曲张浅静脉微创刨吸术（Trivex术）； c.血管镜直视下静脉壁