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心房颤动患者护理研究进展 　　摘要：心房颤动（atrial fibrillation，Af，简称房颤）是心房呈无序激动和无效收缩的房性节律，是由心房-主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。 　　关键词：心房颤动；药物转复；直流电复律；射频消融术；护理心房颤动是临床最常见的持续性心律失常，心房内各部分肌纤维不协调的乱颤，从而丧失了有效地收缩。尽管房颤本身不直接危及生命，但其可导致心排血量下降、心衰、血栓栓塞等严重并发症，发作时的临床症状会严重影响患者生活的质量，其并发症显著增加了患者致残致死率。此外房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关。 　　1 心房颤动的发生机制 　　目前对房颤的发生机制认识依旧是开放的，已从胚胎学、解剖学、分子生物学、电生理学等多个方向取得了一定的进展[1]。近来较为广泛接受的学说是心房颤动的局灶性机制，尤其是肺静脉在房颤发生和维持中的作用受到极大关注。针对此机制所采用的肺静脉电隔离或左房内环绕肺静脉消融治疗房颤取得了很高的成功率，进一步证实了此机制[2]。但不论什么原因引发的房颤均是由心房内多源性折返所致，如能使该折返环数量减少到3个以下，颤动即不再维持，而且房颤发生的直接原因90%是因房性早搏的出现，所以治疗的重点应在于预防房早的出现和打断心房内折返。 　　2分类 　　2.1 根据房颤发作持续时间分类可分为急性房颤与慢性房颤。 　　2.2 根据心室率分类可分为慢速型房颤、中速型房颤、快速型房颤与极快速型房颤。 　　2.3 根据发作特点分类可分为迷走神经介导型房颤与交感神经介导型房颤。 　　3房颤的危害 　　3.1病死率高房颤脑卒中危险性50～59岁为1.5%上升为80～89岁为23.5%。总死亡率是窦性心律组的2倍。男性房颤患者的死亡率是非房颤患者的1.5倍，女性是非房颤患者的1.9倍，房颤患者死亡率增加的原因主要是由于因泵衰竭而死亡的患者增加了42%。 　　3.2致残率高房颤有很多并发症，房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落可随着血液至全身各处，导致脑栓塞、肢体动脉栓塞等。 　　3.3心功能的损害心室称为心脏的主泵，心房称为心脏的辅助泵。在房颤时随着P波消失，A峰消失，只剩下E峰，使心功能明显受损。 　　3.4猝死临床上房颤可退化为室颤，形成了房颤-室颤-猝死的新疾病链，增加死亡率。 　　4 房颤治疗原则 　　尽早房颤复律有重要临床意义：①预防心房的电重构②预防心动过速性心肌病③减少房颤时和房颤复律后心房顿抑导致的心房内血栓形成，以及减少栓塞的发生。目前对房颤的治疗原则包括[3]：治疗基础的心脏疾病和诱发因素；控制快速的心室率；转复并维持窦性心律；预防血栓栓塞。 　　5 护理 　　5.1 控制心室率的护理控制房颤心室率常是治疗中第一个要考虑的问题，目标是将心室率控制在静息时60~80次/min，中度活动后90~115次/min[4]。治疗药物主要是β-受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂、洋地黄类以及某些抗心律失常药物。护士在应用药物过程时应注意：① 掌握药物使用的禁忌证。对于有心肌梗死或心绞痛患者选用G-受体阻滞剂，但禁用于哮喘患者。G-受体阻滞剂或钙拮抗剂在心力衰竭、房室传导阻滞、低血压时禁用。上述的三种药物禁用于预激综合征合并房颤者，因为这些药物会阻断房室结的传导，心房颤动通过旁路下传，反而使心室率增快。② G-受体阻滞剂因其可降低窦房结的自律性、减慢心率、降低血压故而用药时要密切观察病情，监测心率、心律、血压、呼吸等变化，心率保持60次／min以上，收缩压≥100mmHg 用药是安全的[5]。③ 做好用药指导，应用B-受体阻滞剂的患者出院前嘱其严格按医嘱服药，复查1次/w，测量血压1～2次/d。如安静时脉搏 55次/min，收缩压90mmHg时须停药并及时与医生联系[6]。 　　5.2 药物转复房颤的观察和护理如房颤已持续24 h以上应积极复律，因为房颤超过48 h后，可以出现心肌电重构，房颤更加持续，还可能出现血栓栓塞并发症。主要转复房颤的药物有悦复隆(德国产)、普罗帕酮(国产)、奎尼丁、胺碘酮(可达龙)。密切观察用药反应，严密监测血压、心电图、胸片、肝功能、甲状腺功能等，注射速度宜慢，过快注射易造成低血压。注射或静脉输注中宜使用手臂较粗直易固定的静脉给药。在输液过程中要注意观察穿刺局部有无渗漏、肿胀和疼痛，如有渗出，应立即更换穿刺部位[7]，若出现红肿热痛，局部可用50%硫酸镁湿敷或局部涂敷利百素软膏。 　　5.3 直流电复律的护理直流电复律是利用电能治疗异位快速心律失常，使其转变为窦性心律的有效方法。 　　5.3.1 复律前护理操作前护理人员要让患者了解电复律的优点及可能发生的副作用。遵医