透析病人贫血讲义.pptVIP

透析病人的贫血 北京大学第三医院 肾内科 付纲 在终末期肾病（ESRD）时，患者血红蛋白水平与死亡风险之间有显著的相关性。 血红蛋白水平的增加导致生活质量，锻炼能力，认知功能，性功能，免疫反应，营养，睡眠模式等方面均有明显改善。 心脏状况也可以改善：左心室肥厚及扩张减轻，心输出量减少，心绞痛发作减少。 贫血的原因 主要是因为EPO的相对缺乏。 血浆EPO水平通常在正常范围内（6-30mu/ml），但是并未能增加到在其他严重贫血时所达到水平 （＞100mu/ml）。这是因为减少的肾组织不能对贫血时的缺氧刺激物产生应答。 贫血通常发生在GFR＜35ml/min时，且随着GFR下降而加重。 其他的原因 红细胞寿命缩短 尿毒症及红细胞生成抑制因子的存在（尤其在感染及炎症条件下） 铁缺乏 铁负荷过重 叶酸或维生素B12缺乏 甲状腺功能低下 甲状旁腺功能亢进性纤维性骨炎 活动性失血（血透、胃肠道出血） 溶血 男性：Hb ＜120g/l 女性：Hb ＜ 110g/l 症状及体征 最常见是乏力和呼吸困难 头晕，睡眠障碍，畏寒及头痛等 严重贫血时心输出量增加明显，可出现心悸，体力下降以及左心室肥厚。 皮肤粘膜苍白 肾性贫血治疗的益处（一） 对预后的影响 透析患者的病死率是普通人群的3.5倍，最常见的死因是心血管疾病，贫血与高血压是独立的危险因素。