搏动性耳鸣影像表现（医学资料）.pptVIP

Imaging in pulsatile tinnitus G. Madani, S.E.J. Connor Clinical Radiology (2009) 异位颈内动脉 鼓室球瘤 鼓室球瘤 颈内动脉狭窄 颈内动脉夹层 内淋巴囊乳头状瘤 耳硬化症 内耳道血管袢 Paget’s 病 双侧横窦狭窄 施万细胞瘤 静脉优势 摘要 影像检查方案的选择取决于患者的耳镜检查结果 对于耳镜检查发现肿块的患者，首选薄层CT 对于耳镜检查未见异常的患者，则首选CTA+CTV 搏动性耳鸣（pulsatile tinnitus, PT）约占全部耳鸣患者的4%（英国） 影像学检查局限性 部分PT患者并不需要进行影像学检查： 短暂出现的PT（5min） 与药物或系统性疾病（如高血压、贫血、怀孕）有关的PT 与偏头痛有关的PT 对听力学检查未见异常的非PT的病因诊断价值较低，最常用薄层T2加权像 PT病因 PT病因 存在明确病因的PT：44－91% 研究对象不同、专业知识水平不同、研究方法不同 常见病因： 静脉形态位置变异 副神经节瘤 硬脑膜动静脉瘘 特发性颅高压 动脉粥样硬化 PT检查方法 耳镜发现肿块－首选颞骨薄层CT评估中耳情况 耳镜未见异常－CTA+CTVor（MR），该方法可同时评估动脉性、静脉性、颅底及中耳疾病情况 动脉性耳鸣（尤其是客观性PT）的影像检查未见异常－利用常规血管造影排除小的dAVF。 PT患者影像检查策略 鼓膜后肿块 动脉异常（异位颈内动脉、永存镫骨动脉） 颈静脉球骨壁缺失 副神经节瘤 异位颈内动脉 胎儿期颈内动脉发育不良 外侧鼓室下管扩张，常骨壁缺失 不能活检 永存镫骨动脉 起源于颈内动脉岩骨段 经闭孔（蹬骨脚之间）入面神经管鼓室段扩张 替代正常的脑膜中动脉，棘孔可消失或纤细 副神经节瘤 起源于沿神经特定部位分布的化学感受器细胞 CT可清楚显示病变范围及颅底浸润性骨质破坏 MRI T2WI及增强T1WI表现“盐－胡椒”征 DSA可显示肿瘤丰富的血供 动脉性耳鸣－动脉粥样硬化 动脉粥样硬化是PT常见病因之一，约占8-20% 研究发现伴颈动脉管腔狭窄（70%）及完全闭塞的患者更常伴发PT 复式超声是评估动脉粥样硬化的传统无创检查方法，但对于PT患者还需CTA、V或MR血管造影以全面评估血管情况 动脉性耳鸣－夹层 16％出现PT（颈内动脉多见） 宽窗CTA/V：可清楚显示内膜的撕裂及双腔征 MRI T1WI：新月形的高信号（壁内血肿），而残腔内流空信号变窄 动脉性耳鸣－肌纤维发育不良 肌纤维发育不良可以影响中度管腔的动脉 PT是肌纤维发育不良者脑缺血后最常见的临床症状。其特征性影像表现为动脉管腔呈串珠样改变，原因是动脉局限性狭窄与扩张交替出现 脉管源性肿瘤 内淋巴囊乳头状瘤（压力差） 脑膜瘤、血管外皮细胞瘤、转移瘤（压迫静脉窦） 骨化性血管瘤及海绵状血管瘤 动静脉瘘及动静脉畸形 累及横窦或乙状窦的dAVFs最常并发搏动性耳鸣 颅外的动静脉瘘最常发生于椎动脉的侧支（亦可见于颈内动脉或颈外动脉侧支） CTA＋CTV或增强后MRI＋MRA可发现以上异常 小的dAVFs仍需要经导管的血管造影以明确诊断 内耳道血管袢 搏动性耳鸣患者内耳道血管袢的发生率较持续性耳鸣患者高 可能是血管袢内湍流产生噪音在脑脊液中传导，然后通过神经间隙，经内耳道底传至耳蜗 骨发育不良 耳硬化症 vs Paget’s病（非PT多见） 静脉性耳鸣－特发性颅高压 静脉窦狭窄较为常见（MRV示90%以上患者双侧静脉窦狭窄） 影像学检查的目的在于排除引起颅高压的其他原因 发现一些相关征象，如空蝶鞍、后球扁平及视神经周围蛛网膜间隙增宽 通过腰穿测量脑脊液压可明确诊断 静脉性耳鸣－静脉变异及异常 优势静脉回流 高位颈静脉球（颈静脉延伸至圆窗下缘，约25%） 异位乙状窦 静脉窦狭窄 大导静脉或颅板下静脉 结论 搏动性耳鸣的病因多样 影像检查的目的在于发现可治疗的病因 CTA+CTV可通过一次检查较好显示中耳、颅底及血管疾病，可作为耳镜未发现鼓室内肿块的搏动性耳鸣患者的首选检查 小的动静脉瘘在横断面上不宜显示，需要经导管血管造影明确诊断 谢 谢 ！ 动脉性 动脉异常 异位颈内动脉 永存镫骨动脉 神经血管接触 动脉病 动脉粥样硬化 肌纤维营养不良 颈内动脉夹层动脉瘤 脉管性肿瘤 副神经节瘤 内淋巴囊肿瘤 脑膜瘤 血管外皮细胞瘤 血管转移瘤 血管瘤 骨发育不良 耳硬化症 Paget‘s病 内耳道内血管袢 血管畸形及血管瘘 静脉性 静脉异常 颈静脉球高位或骨壁缺损