射频热凝靶点消融术治疗椎间盘突出.ppt.pptVIP

2008-7-2 01:10 PM * 2008-7-13 11:04 AM 2008-7-13 11:04 AM * 2008-7-13 11:05 AM * 特殊病例4 男性患者，20岁，腰痛伴右下肢麻痛1周 * 2008-7-23 09:54 PM * 2008-7-23 09:54 PM * 2008-7-23 09:54 PM * 2008-7-23 09:54 PM * 下午准备的手术病人1：以颈肩疼痛为主的颈椎病患者 患者湛XX,男,53岁.广东佛山人，因颈肩部酸痛 4月,伴左上肢疼痛20余天 * 现病史：患者于今年5月无明显诱因突然出现右侧颈肩部酸痛,持续性发作,夜间痛明显,影响正常睡眠.在外院行牵引、推拿等理疗后,至8月底上述症状逐渐好转,患者突然出现左侧颈肩部酸痛,伴左上臂外侧到肘部酸胀痛,下午时症状明显.无头晕头痛,无天旋地转,无耳鸣耳聋. 既往史：无特殊。 * 专科情况：颈椎棘间及棘旁肌无明显压痛,左肩胛下角外侧压痛明显,颈部肌肉紧张,颈椎各向活动无诱发头晕.压顶试验、双臂丛神经牵拉试验阴性.四肢肌张力正常,肌力5级.双上肢皮肤刺痛觉正常对称.双肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、桡骨骨膜反射正常对称.双侧Hoffmann征阴性. * 辅助检查： １、血、尿、便常规及生化全套结果正常； ２、凝血六项、乙肝两对半结果正常； ３、心电图示：窦性心律，左心室高电压；胸片未发现异常； ４、颈椎MRI示：颈4/5、5/6 、6/7椎间盘突出. * 病例2：以眩晕、耳鸣、胸闷等症状为主的交感型颈椎病患者 　　　患者熊XX，女，４３岁，湖北武汉人，因反复头晕、畏寒、多汗伴右上肢麻木３年余 * 现病史：患者于2005年春节无明显诱因出现头晕 ，呈天旋地转，程度剧烈，不可站立，步行。仰头症状加重，伴恶心并呕吐胃内容物数次，在家中卧床休息20余日后症状逐渐好转。遂至武汉同济医院就诊，时测血压145/95ｍｍＨｇ，行颈椎CT提示颈椎病，予对症治疗（具体不详）后病情好转。但其后症状反复，渐出现畏寒、多汗、耳鸣、视物模糊、右上肢麻木等症。夏天需穿长袖，戴帽子；汗多以头面颈部居多，或单侧躯干出汗；隆隆样耳鸣；视物模糊，以看书时间长多见；右上肢麻木，自肘部向下放射至右中指，无明显时间姿势相关性。曾多次在外院多个科室就诊，症状时好时坏，反复发作。 既往史：有高血压病史，血压高值140－150/90－95mmHg间。 * 专科检查：颈椎各向活动均可诱发头晕，但程度不剧烈，以仰头及右侧转颈为主，右侧转颈明显受限。颈椎左侧横突压痛（C3、4、5、6），左侧颈前斜角肌压痛，各颈椎棘突无压痛，颈肌紧张。四肢感觉对称正常，肌力５级。双肱二头肌腱反射、双肱三头肌腱反射、桡骨膜反射对称减弱。压顶试验阳性，可诱发头晕，双臂丛牵拉试验阴性。双霍夫曼氏征阴性。 * 辅助检查： 　１、血、尿、便常规及生化全套结果正常； 　２、凝血六项、乙肝两对半结果正常； 　３、心电图、胸片未发现异常； 　４、颈椎X线示：颈椎退行性变，颈5-7骨质增 生，前纵韧带钙化，颈6/7椎间盘变性； 　５、颈椎MRI示：颈椎退行性改变，颈2/3－颈6/7 椎间盘突出（以颈4/5－颈6/7明显）。 * 病例3：以行走不便的脊髓型颈椎病患者 患者徐XX,男,62岁.广东佛山人，因双下肢乏力2年余，加重20多天 * 现病史：患者于2年余前无明显诱因出现步行2公里路程后双下肢渐感乏力，以左侧为重，步态正常，双下肢触地时无触电感、踩棉花样感，休息后能缓解，坐位或平躺时喜屈髋屈膝，曾在当地医院就诊（具体不详），症状未有改善。今年5月遂到佛山市第二人民医院骨科就诊，行颈椎X片及颈椎MRI提示颈椎病，予颈部牵引、按摩、口服中药等治疗后，症状无明显改善。 * 20多天前开始出现双下肢乏力感加重，步行约1公里后出现乏力症状，无头晕头痛，无天旋地转，无耳鸣耳聋。 既往史：有腰部酸痛不适病史10多年，一直未予正规治疗。10余年前曾有脑梗塞病史。余无特殊病史。 * 专科情况：脊柱及四肢无畸形。颈椎活动度无受限，各向活动无诱发头晕。颈椎3、4、5、6、7棘间隙压痛明显，颈4、5右侧横突压痛明显，腰4、腰5、骶1棘突压痛明显，颈部肌肉稍紧张。四肢肌张力正常，肌力5级。右手小指、无名指及中指痛觉 * 减弱、触觉正常，右下肢膝关节以下痛觉减弱、触觉正常。双肱二头肌腱、肱三头肌腱、桡骨骨膜反射对称存在，双膝、跟腱反射对称存在。腹壁反射未引出。椎体束征检查：双Hoffmann征（＋），双划征（＋），左Babinski征阴性，双Oppenheim征阴性.脑膜刺激征检查:颈软