3、分叉病变介入治疗候静波教授.pdf

冠脉分叉病变的介入治疗 哈医大二院心血管病医院 侯静波 让我们先从一个病例开始…… 病例资料  60岁男患；  发作性心前区疼痛6年,加重1个月  既往高血压病史,糖尿病史10年，最高血压 160/110mmHg ；  长期吸烟史40年，无饮酒史；  入院时肝功肾功及相关化验检查基本正常。 病例资料  在外院行PCI治疗2次，第一次于前降支植入支架一 枚（09年10月），10年6月因有症状再行冠脉造影 发现为前降支、第一对角支真分叉病变, 因冠脉钙 化较重,行IVUS检查后, 过程中造成前降支、对角 支急性闭塞，紧急于前降支植入支架，对角支未能 开通，患者PCI后反复有不稳定心绞痛发生，20天 后来我院。 外院造影结果 外院造影结果 外院PCI过程 外院PCI过程 试图恢复对角支血流未果 外院PCI过程 外院PCI过程 紧急于前降 支植入2枚 支架后 病例资料  患者因PCI后反复有不稳定心绞痛发生，较以往加 重，20天后来我院。 造影结果 造影结果 治疗策略  患者前降支有轻度重构，对角支闭塞，左冠提供对 角支少量的侧枝循环；  患者临床症状比较明显，但临床检查并无确切的缺 血证据，是否有进一步PCI，开通对角支的必要？ OCT检查 对角支开口处有 血栓，并无明显 近端支架 钙化，可看到开 贴壁尚可 口缝隙 对角支远段多层 支架 治疗策略  患者对角支血流不充分，且开口提示血栓性 病变，考虑还是上次PCI过程中急性损伤了 对角支开口所致，对角支应该还有打开的可 能，决定尝试PCI。 PCI过程 Feilder导丝未通过，Pilot 150导 丝进入对角支，1.5*15mm球囊 PCI过程 PCI过程 以类似provisional T支架技术及对吻扩 张植入对角支支架 术后情况  患者术后心绞痛消失，运动负荷试验阴性；  一个决定引发了冠脉急性闭塞，被动的急诊支 架植入及择期开通对角支虽然可恢复血流，但 患者局部支架多层，犬牙交错，远期效果还有 待评价…… 分叉病变 Background: Bifurcation lesions 15-20 % of lesions treated in the cathlab Still a challenge for interventionalists Lower success rates Higher incidence of procedural complications Higher reintervention rates Ideal strategy of bifurcation lesion treatment is still debated