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心理干预对糖尿病患者焦虑抑郁症状及血糖控制影响Meta分析 　　[摘要]目的 采用Meta分析的方法探讨心理干预对我国糖尿病患者焦虑抑郁症状及血糖控制的影响。方法 计算机检索万方、维普、CNKI及中国生物医学等中文数据库，全面收集有关心理干预对糖尿病患者焦虑抑郁症状及血糖控制影响的临床对照试验，汇总数据采用RevMan 5.1.6和Stata 12.0进行分析，两组之间差异采用SMD或OR及其95%CI描述。结果 根据纳入和排除标准最终纳入25个临床对照试验，包括2417例糖尿病患者，其中心理干预组1239例，对照组1178例。Meta分析结果表明：治疗前，心理干预组与对照组患者抑郁自评量表（SDS）评分和焦虑自评量表（SAS）评分差异均无统计学意义（P0.05）；治疗后，两组之间SDS评分[SMD=-1.32，95%CI（-1.74，-0.90），P0.05）。结论 现有证据表明，心理干预可有效地改善糖尿病患者的抑郁和焦虑症状，并可较好地控制血糖水平，显著降低空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白水平。由于纳入研究质量及数量有限，本研究结论尚需大样本高质量临床研究进行证实。 　　[关键词]心理干预；糖尿病；焦虑；抑郁；临床对照研究；Meta分析 　　[中图分类号]R587.1 [文献标识码]A doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.02.025 　　糖尿病可引发多种心理疾病，心理疾病又可影响糖尿病的代谢控制，故心理学家认为在药物治疗的同时，心理干预对于糖尿病患者改善心理状态及血糖控制具有重要意义。然而，心理干预对糖尿病患者焦虑抑郁症状及血糖控制的影响如何尚存争议。本研究旨在运用循证医学Meta分析方法，全面收集有关临床对照试验，以探讨心理干预对糖尿病患者焦虑抑郁症状及血糖控制情况的影响，以期为临床治疗糖尿病提供科学依据。 　　1.资料与方法 　　1.1检索策略 计算机检索万方、维普、CNKI及中国生物医学（cBM）等中文数据库，检索年限从建库至2012年2月；手工检索相关中文期刊、会议论文、学位论文等，并检索纳入文献的参考文献以获取补充资料。由两位研究者分别独立筛选文献并提取数据。文献检索采用自由词+主题词方式检索，中文检索词包括：糖尿病、心理干预、抑郁症状、血糖控制、临床对照试验等。 　　1.2纳入与排除标准 文献纳入标准：（1）研究类型：心理干预对糖尿病患者焦虑抑郁症状及血糖控制影响的临床对照试验；（2）研究对象：所有入组患者均临床诊断为糖尿病；（3）研究样本量：纳入研究样本量大于15例；（4）数据完整性：纳入文献均提供完整的病例资料、血糖水平、焦虑症状评分、抑郁症状评分及改善率等数据。文献排除标准：（1）病例报告、文摘、综述、讲座、述评等；（2）入组患者无明确临床诊断；（3）纳入文献样本量小于15例；（4）数据资料有误或数据不完整无法提取相关数据资料；（5）重复发表的文献。 　　1.3数据提取与质量评价 由两位研究者分别独立提取文献信息，其中包括研究作者、发表时间、病例数、平均年龄、性别比例、诊断标准、干预措施、血糖水平、焦虑症状评分、抑郁症状评分及改善率等。如存在争议，通过与第三方讨论解决分歧。纳入研究的方法学质量评价由两位研究者独立完成，方法学质量评价根据本研究内容设计，对每个研究的质量评价涉及以下10项：（1）随机分组方法；（2）分配隐藏情况；（3）是否采用盲法；（4）是否描述退出及失访；（5）诊断明确与否；（6）病例数是否大于30例；（7）组间基线特征是否相似；（8）是否详细描述心理干预措施；（9）数据完整无缺陷；（10）讨论中提及设计局限性与否。每项1分，最高10分，8-10分为高质量研究（A级），6-7分为中等质量研究（B级），6分以下为低质量研究（C级）。 　　1.4统计学方法 Meta分析采用Collaboration协作网提供的RevMan 5.1.6和Stata 12.0软件进行。采用SMD或OR及其95%CI评价。各研究间的异质性采用X2和I2检验评价。当研究间存在异质性时（P0.1），采用DerSimonian andLaird所提出的随机效应模型分析。发表偏移采用漏斗图进行评价。以P0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1纳入研究的基本特征 通过全面检索相关文献，最初检索到61篇潜在研究，严格根据纳入和排除标准筛选，最终有25篇临床对照试验符合纳入标准进入本系统评价，包括2417例糖尿病患者，其中心理干预组1239例，对照组1178例。纳入研究的基线特征和质量评价见表1。文献筛选过程见图1。 　　2.2两组差异 Meta分析结果表明：治疗前，心理干预组与对照组患者抑郁自评量表（SDS）评分和焦虑自评量表（SAS）评分差异均无