[医学]心血管系统常见疾病林毓.pptVIP

血 管 检 查 浙江大学城市学院医学与生命科学学院林 毓 脉 搏 脉 率 脉 律 紧张度与动脉壁状态 强 弱 波 形 脉 搏 触诊：桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉 两侧对比：缩窄性大动脉炎或无脉症 脉率、脉律 窦性心律不齐：吸气时快，呼气时慢 脱落脉：早搏或房室传导阻滞时，脉搏脱漏 房颤：脉搏绝对不齐，强弱不等，脉率小于心率---脉搏短绌 脉 搏 紧张度与动脉壁状态 动脉的紧张度与血压（主要为收缩压）高低有关。可判断动脉壁状态。 脉 搏 强 弱 与心搏出量、脉压、外周血管阻力相关 脉搏增强且振幅大，称洪脉，见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等。脉搏减弱而振幅低，称细脉，见于心力衰竭、主动脉瓣狭窄与休克等。 脉 搏 脉 波 正常脉波 由升支（叩击波）、波峰（潮波）和降支（重搏波）三部分构成。 脉 搏 脉 波 水冲脉(water hammer pulse) 脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，故名水冲脉。见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、先心病动脉导管未闭和严重贫血。 脉 搏 脉 波 交替脉(pulsus alternans) 左室收缩力强弱交替，为左室衰竭的重要体征之一。见于高血压性心脏病、急性心肌梗塞和主动脉瓣关闭不全等。 脉 搏 脉 波 奇脉(oparadoxical pulse) 心脏压塞或心包缩窄时，吸气时由于右心舒张受限，回心血量减少继而影响右心排血量，致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血也减少，形成脉搏减弱，甚至不能扪及，故又称“吸停脉”。 脉 搏 脉 波 无脉(pulseless) 见于严重休克及多发性大动脉炎。 血 压 测量方法 直接测压法 间接测压法 血 压 血压标准 血压水平的定义和分类（18岁以上成人） 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 ?120 ?80 正常血压 ?130 ?85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压（“轻度”） 140-159 90-99 亚组：临界高血压 140-149 90-94 2级高血压（“中度”） 160-179 100-109 3级高血压（“重度”） ≥ 180 ≥110 单纯收缩期高血压 ?140 ?90 亚组：临界收缩期高血压 140-149 ?90 血 压 血压变动的临床意义 高血压：至少3次非同日血压值达到或超过140/90mmHg。 低血压：血压低于90/60mmHg。 双侧上肢血压差别显著：差别达10mmHg 上下肢血压差异异常：正常下肢血压高于上肢血压20-40mmHg。 脉压改变：脉压?40mmHg，为脉压增大； 脉压?30mmHg，为脉压减小。 血 压 下肢血压小于上肢血压：见于主动脉缩窄、大动脉炎等 双上肢血压差增大：见于多发性大动脉炎或先天性动脉畸形 脉压明显增大：甲亢、主动脉瓣关闭不全、动脉硬化 脉压明显减少：主动脉瓣狭窄、严重心衰、心包积液 血 压 动态血压检测的昼夜规律： 两个高峰 8Am－10Am、4pm－6pm 平均血压130/80mmHg，白昼平均值135/85mmHg，夜间平均值125/75mmHg 夜间较白昼下降10-15% 可用于诊断单纯性诊所高血压（白大衣高血压）、顽固性高血压、发作性高血压低血压、以及血压波动大的病人等 血管杂音及周围血管征 静脉杂音 静脉压力低，血流缓慢，不易出现涡流，故一般不出现杂音 颈静脉杂音：颈根部近锁骨处，无临床意义。颈静脉血液快速流入上腔静脉所致，属无害性杂音 门脉高压腹壁静脉曲张杂音：脐周 静脉杂音：低调柔和连续营营声 血管杂音及周围血管征 动脉杂音 动脉杂音多见于周围动脉、肺动脉和冠状动脉 甲亢时甲状腺侧叶的连续音 多发性大动脉炎时狭窄部位的收缩期杂音 肾动脉狭窄时，上腹或腰背部的收缩期杂音 肺内动静脉瘘时，胸部相应部位的连续性杂音 冠状动脉瘘时，胸骨中下部的连续性或双期杂音 血管杂音及周围血管