锁骨下静脉置管难点分析报告张和平.pptVIP

体位摆放难点 对于： 老年妇女 儿童 躁动不安患者 长期卧床的胸廓畸形患者 严重缺氧患者 进针点选取与进针角度问题 体型过瘦 体型过胖 进针点选取与进针角度问题 锁骨骨折 鸡胸 肺部手术后 颈部淋巴转移 剥脱性皮炎 大量胸水 气管切开或插管患者 送导丝困难 常见原因： 针坡未完全进入血管 持针不稳穿破血管壁 患者紧张耸肩 导丝弯头方向错误 误伤淋巴管、动脉 由于左侧锁骨下静脉较之右侧要深，故进针角度要比平常大些、深些，多为操作者解剖知识缺乏，加之操作不熟练反复穿刺所致，局部畸形也是原因之一。 误伤淋巴管、动脉 误入颈内静脉 常见原因： 送导丝时导丝弯头方向错误 （未倾听病人主诉） 针体与锁骨夹角过大或过小 强行送导丝 气胸引发原因及处理 表现为穿刺后不久出现胸闷，听诊同侧呼吸音减弱，床边透视同侧胸腔积气 原因： 操作者解剖知识缺乏 患者肺部积患 患者体型极瘦 气胸引发原因及处理 根据症状、体征和典型X线诊断。 处理：胸穿针自患侧锁骨中线第二肋间垂直刺入，以50ml注射器反复抽吸，症状缓解后接闭式引流并负压吸引。少量慢性气胸可不处理。 局部血肿 病人凝血功能差或者误穿动脉时，因为动脉压力高或血液不容易凝固，进入胸腔或皮下而形成血胸和皮下血肿，时间长了会出现感染导致败血症的发生。 常见原因： 误穿动脉或凝血机制有问题。 反复多次同一部位穿