影响正畸医师主观评价面部不对称软硬组织因素研究.docVIP

影响正畸医师主观评价面部不对称软硬组织因素研究 　　[摘要]目的：研究影响正畸医师主观评价面部不对称的软、硬组织因素，为正畸医师临床诊断面部不对称提供参考。方法：5名正畸医师对200张患者的标准正面像进行主观评价，从中选取30例共同判断为面部不对称需要治疗者作为实验组，同时随机选取20例面部对称的患者作为对照组，拍摄头颅定位后前位片。分别测量标准正面像及头颅定位后前位片上左右侧测量项目，计算不对称率，并对测量结果进行统计学分析。结果：硬组织测量中不对称率有统计学意义的项目为：Co-Me、AG-Me、AG-MSR、Co-MSR、Co-AG、AG-H、Co-H，软组织测量中不对称率有统计学意义的项目为：T-MSR、Ch-MSR、Go-MSR、Al-MSR、升支倾角、下颌体倾角，Person相关性分析显示率硬组织下颌角角度 （Co-AG-Me）不对称率及下颌角部位水平向不对称率（AG-MSR）高于软组织，ME-MSR与AG-ME，CO-MSR以及CO-AG呈正相关。结论：软、硬组织不对称率的测量有统计学意义项目的确定有助于正畸医师对面部不对称作出诊断。面部软组织有掩饰硬组织畸形的作用。 　　[关键词]面部不对称；软硬组织测量；主观评价；不对称率 　　[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）05-0566-05 　　应用正畸治疗和正颌外科手术纠正或改善面部不对称已成为一个越来越值得关注的话题。有报道称，所有患者都存在不同程度的颅面不对称，包括那些看起来正常的人群[1]。诊断和治疗面部不对称通常建立在头颅定位后前位片测量的基础之上，治疗结果也是通过相关的头影测量指标进行客观评估，然而患者决定进行治疗和对治疗的满意度是由主观评价决定的[2]。这种矛盾可能会引起患者与医师之间的冲突[3]。不同人群对于面部不对称的主观评价也是存在差异的。 　　本研究分别对由5名正畸医师共同确认的30例患有严重面部不对称需要治疗的患者及20例面部对称患者的标准正面像和头颅定位后前位片进行不对称率的测量，研究影响正畸医师主观评价面部不对称的软、硬组织因素，为临床诊断面部不对称及制定治疗计划提供参考。 　　1 资料和方法 　　1.1一般资料：选取2010～2012年在哈尔滨医科大学口腔医院正畸科就诊的患者治疗前正面像200张，从中选取由5名高年资正畸医师共同确认的面部严重不对称需要治疗的患者30例（男15例，女15例）作为实验组，年龄11～27岁，平均17.7岁。所选病例符合以下标准：①目测存在严重的面部不对称，需要治疗；②上颌面无先天性异常或畸形；③上、下颌无手术或外伤；④治疗前拍摄高质量的标准正面像及头颅定位后前位片。同时选取20例（男10例，女10例）主观评价为面部对称的患者作为对照组。对照组病例选择标准：①目测无明显的面部不对称；②治疗前拍摄高质量的标准正面像及头颅定位后前位片。 　　1.2 方法 　　1.2.1 头颅定位后前位片的拍摄：所有研究对象在正畸治疗前于哈尔滨医科大学附属口腔医院放射科，由同一名经验丰富的专业技师，用德国西诺德Orthophos XGPlus Ceph拍摄头颅定位后前位片。 　　1.2.2 标准正面像的拍摄：患者取直立坐位，双耳充分暴露，双眼直视镜头，头颅定位器固定患者头部，使眶耳平面、瞳孔连线与地面平行，下颌处于休息位，全身自然放松，双臂自然下垂，双脚并拢。三脚架固定相机，镜头距患者1.5m，无光学变焦，拍摄时镜头与瞳孔连线位于同一水平，头部正中矢状线与镜头中轴线重合，镜头中心对准受检者鼻尖。 　　选取拍摄清晰、质量高的标准正面像和头颅定位后前位片。标志点不清晰或拍摄范围不完全，投照质量差的照片和X线片被排除。对入选面像和头影测量片进行定点，描记及测量。为减小测量误差，由同一研究者两周后随机选取10例重新测量，计算其误差。 　　1.3测量项目 　　1.3.1 X线头影测量标志点： 髁顶点（Co）、角前切迹点（AG）、颏下点（Me）、鸡冠点（Cg）、前鼻棘点（ANS），矢状参考线（MSR）为连接鸡冠点和前鼻棘点的直线，水平参考线（HRL）为过鸡冠点并与矢状参考线垂直的直线。测量项目：①线性测量：Co-Me、AG-Me、AG-MSR、Cg-AG、Co-MSR、Co-HRL、AG-HRL、Me- MSR、Co-AG；②角度测量 Co-AG-Me、Me-ANS-MSR（如图1）。 　　1.3.2标准正面像测量标志点：①鼻翼点（Al）、②耳下点（Sba）、③口角点（Ch）、④软组织下颌角点（Go）、⑤ 软组织颏下点（Me）、⑥眉间点（G）、⑦鼻下点（Sn）、⑧内眦点（En）、⑨软组织鼻根点（Na）、⑩耳屏点（T），11外眦点（Ex）；参考线：①正中矢状线：眉间点