[医学]心脏瓣膜病valvularheartdisease.pptVIP

五、诊断与鉴别诊断 （一）诊断：病史、症状与体征、实验室检查，特别是UCG可确定诊断。 （二）鉴别诊断： 先天性主动脉瓣上狭窄 先天性主动脉瓣下狭窄 肥厚型心肌病 （三）并发症： 心律失常、感染性心内膜炎、 心力衰竭、栓塞、心源性猝死。 六、治疗 内科治疗 手术治疗 介入治疗 主动脉瓣关闭不全 一、病因： （一）、慢性：1.主动脉瓣病变,常见有风心病、心内膜炎、畸形、黏液样变性、强直性脊柱炎；2.主动脉根部扩张，如梅毒性主动脉炎、Marfan综合征、特发性升主动脉扩张和高血压动脉硬化等。 （二）、急性：心内膜炎、夹层瘤、人工瓣膜破裂、创伤等。 二、病理生理 （一）、急性：返流使左心室容量增大，左心室舒张压增高，导致左心衰。 （二）、慢性：长期返流使左心室容量增大，左心室代偿性扩张与肥厚，左心室增大呈“靴型”心脏，失代偿后出现心力衰竭。同时，由于返流，导致脉压差增大，出现周围血管征。 三、临床表现 （一）症状：多数不明显，心悸、胸闷、心绞痛、头部强烈拨波动感。 （二）体征：1.周围血管征，点头征（De Musset）、水冲脉、股动脉枪击音（Traube征）、双重杂音（Duroziez征）和毛细血管搏动征；2.心尖部抬举样搏动;3.心音减弱;4.主动脉瓣区舒张期叹气样或哈气样杂音;5.Austin-Flint杂音。 四、实验室和其他检查 （一）X线：左心室增大呈“靴型” （二）ECG：左心室肥厚与劳损 （三）UCG：是可靠的诊断方法 （四）放射性核素心室造影 （五）磁共振显像（MRI） （六）主动脉造影 五、诊断与鉴别诊断 （一）诊断：病史、症状与体征、实验室检查，特别是UCG可确定诊断。 （二）鉴别诊断：主要是杂音的鉴别。 （三）并发症：感染性心内膜炎、心力衰竭、室性心律失常、心源性猝死。 六、治 疗 （一）急性：手术治疗为根本措施，内科治疗目的在于稳定血液动力学，争取尽早手术。 （二）慢性：1.内科治疗：防治心内膜炎，适当降压,纠正心力衰竭,预防感染，防止并发症。2.手术治疗：人工瓣膜置换。 六.经皮主动脉瓣植入术 经皮主动脉瓣膜置入术 经皮主动脉瓣膜置入术 经皮置换主动脉瓣膜－逆行法 经皮主动脉瓣植入术 二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全 二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣关闭不全 二尖瓣狭窄伴三尖瓣和（或）肺动脉瓣关闭不全 常见多瓣膜病 Your Sub point Here 心脏解剖模式图 The End！ 心脏瓣膜病 Valvular heart disease 洋河新城洋河人民医院 王 磊 基本概念 心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构(包括瓣叶、瓣环、腱索、或乳头肌)的功能或结构异常,导致瓣口狭窄和(或)关闭不全。二尖瓣最常见,其次是主动脉瓣。 主要累及40岁以下人群,是我国常见的心脏病之一。 二尖瓣狭窄（Mitral stenosis） 一、病因与病理 （一）.病因 风湿性:90% MS 25%-40%, MS+MR 40%-60% MS+AR 10%-20% 退行性瓣膜病 先天性 粘液样变性:左房粘液瘤 瓣叶交界处炎症水肿及瓣膜增粗增厚粘连纤维化 二尖瓣口面积: 正常:4-6 轻度狭窄:1.6-2.0 中度狭窄:1.1-1.5 重度狭窄:≤1.0 二尖瓣狭窄分型: 隔膜型 漏斗型 （二）病理 二、病理生理 右心功能不全 左房压力增高 肺循环阻力和肺动脉压力增高 肺动脉高压与右心室负荷增加 肺动脉高压 1.肺动脉压力被动性升高 2.肺小动脉痉挛 3.肺小动脉狭窄和硬化 三、临床表现 （一）症状 1.呼吸困难 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿 2.咯血:肺毛细血管破裂 3.咳嗽:肺瘀血,左房扩大,肺部感染 4.胸闷 心悸 左房压增高 房早 房速 房颤 左室充盈减少 心输出量减少 5.压迫症状 压迫食管 压迫喉返神经 压迫气管 （二）体征 1.二尖瓣面容 2.心尖部舒张期杂音(特征性) 3.第一心音(S1)亢进 4.二尖瓣开放拍击音(开瓣音) 5.第二心音(S2)亢进伴分裂 6.Graham Steell杂音 7.三尖瓣区收缩期杂音 8.震颤。 四、实验室和其他检查 （一）、X线：“梨型心脏” ； （二）、ECG：二尖瓣型“P”波； （三）、UCG：是最可靠的方法,而且可判断瓣膜厚度、狭窄程度