十百千示范项目申请表-滨海新区.DOCVIP

PAGE PAGE 6 附件1 滨海新区两化融合“十百千”示范项目申请表 申请单位名称（盖章）： 项目编号： 项目名称 单位地址 项目起止时间 年 月 至 年 月 列入国家、市、区重点工程、计划的名称 立项部门 法人代表 职称 项目负责人 姓名 专业 所属部门 职务∕职称 ∕ 电话 手机 项目联系人 姓名 专业 所属部门 职务∕职称 ∕ 电 话 手机 电子邮箱 邮政编码 合作单位 排位顺序 单 位 名 称 主要承担任务 第一承担单位 第二承担单位 推荐单位意见 （盖 章） 年 月 日 项目内容 企业所属／所服务产业 航空航天□石油化工 □电子信息 □装备制造 生物医药 □新能源新材料 □食品粮油□轻工纺织 其他行业（请注明） 企业两化融合评估得分及所处阶段 项目概述 （300字以内） 项目成果 （250字以内） 重点指标（300字以内） 总投资 （万元） 资金来源 （万元） 自有资金 银行贷款 其他资金 项目建设采用信息系统情况（请用“√”选择） 自主研发 购买国产软件 与IT企业二次开发 购买国外软件 行业推广及示范（350字以内） 真实性承诺 我单位项目申报的所有材料，均真实、完整，如有不实，愿承担相应的责任。 法定代表人签章： 公章： 年 月 日 《滨海新区两化融合“十百千”示范项目申请表》填写说明 《滨海新区两化融合“十百千”项目申请表》是滨海新区两化融合“十百千”项目申报的基础资料，是项目筛选的重要参考依据，也是项目筛选的第一个环节。必须充分、如实反映项目的基本情况。项目申请表须报送电子版和纸质材料。具体填写说明如下： 第一页 1.“申请单位名称”：须在表头填写申请单位名称，并加盖单位印章。 2.“项目编号”：由滨海新区工信委负责填写。 3.“单位地址”：为项目申请单位的通讯地址。 4.“项目起止时间”：为所申报项目的开始建设时间至项目建设完成并投入使用时间，项目需为2010年以后开始建设的项目，并且直到申报时止已完成并投入使用。格式为：xxxx年xx月至xxxx年xx月。 5.“列入国家、市、区重点工程、计划的名称”： 是指本次申报的信息化项目是否已经纳入国家、市、区重点工程、计划并正式立项，有则填写具体名称，没有则填无。 6.项目负责人“所属部门”：填写项目负责人所在部门的名称；若项目负责人为申报单位领导，则填写成单位领导。 7.项目联系人“所属部门”： 填写项目联系人所在部门的名称；若项目联系人为申报单位领导，则填写成单位领导。 8.“合作单位”：如果申报的项目有合作单位或确定了合作单位，填写合作单位名称和主要承担任务；若无合作单位，将单位名称填写为无。 9.“推荐单位意见”：推荐单位为功能区信息化职能部门和街镇，由推荐单位出具推荐意见，并加盖推荐单位印章。 第二页 项目内容 按宋体五号字填写，字数控制在1500字。 1．“企业所属／所服务产业”：请选择产业，如果没有适合，请在其他行业中填写注明。 2．“企业两化融合评估得分及所处阶段”：申请企业请在天津市滨海新区咨询服务平台评估系统（）注册后，登录进入滨海新区两化融合评估系统，自行开展企业两化融合水平的评估，将评估得分在此处填写。评估问卷须上报电子版和一份纸件，并加盖项目申报单位公章。 3．“项目概述”(300字以内)：简要阐述项目建设的依据、相关信息系统情况、解决工作或业务的问题；项目目前情况，包括项目前期调研、方案编制、进入实施阶段情况，及资金落实、人员保障等情况。进而说明项目实施的必要性和可行性。申请企业在产业中的地位；两化融合基本水平（企业信息化的基础建设、关键业务环节信息化应用、信息化集成应用、两化融合对企业竞争力提升的作用、以及产生的经济和社会效益等）。企业需提交两化融合评估分数。 4．“项目成果”(250字以内)：简要分析本期项目的成果：包括满足的工作或业务对信息应用系统的需求；本期项目应用能够解决的工作或业务中的问题，量化对工作和业务效率、质量等的提升程度。形成的软件或硬件产品，软件著作权登记、专利数量，技术、管理创新成果。 5．“重点指标”(300字以内):主要针对建设的几个方面内容，给出量化的数据指标和目标；可量化的成果指标，效益分析的有关指标，及为保证应用有关体制机制保障建设等。项目本身技术水平、两化融合中发挥的作用、项目投资、使用人数、使用效果（节省成本和增加利润、提高质量、提高效率节约时间、信息化项目前后对比财务报表），包括项目所能解决的企业生产经营管理（或产业链、产业集群、行业、区域经济结构调整）所面临的突出问题，项目风险分析，经济效益和社会效益分析等 6．“总投资”：说明项目投资