高血压 ： 从左室肥厚到心力衰竭课程.ppt

高血压：从左室肥厚到心力衰竭 Contents 概述 概述 我国一项对2178例住院心衰患者的流行病学调查显示：2000年，心衰的病因第一是冠心病，占55.7%；第二是高血压，占13.9%；第三是风湿性瓣膜病，占8.9 %。 概述 由此可见，高血压是引起心力衰竭的主要病因之一：长期的血压升高诱发或促进了心脏重构的发生发展,表现为心脏的肥厚或扩张,伴或不伴有心力衰竭的症状和体征。 高血压引起心力衰竭的机制 高血压引起心力衰竭的机制 1.血流动力学异常 2.神经内分泌调节激活 脑钠素与心钠素 　 脑利钠肽(BNP，即脑钠素) 与心房利钠肽(ANP，即心钠素) 同属于利钠肽家族，具有较强的利钠、利尿、舒张血管、抑制细胞增殖和心肌纤维化、抑制RAAS等作用。 ANP主要由心房肌细胞分泌,分泌出来后储存在心肌细胞的贮藏颗粒中。BNP主要在心室肌细胞合成，心室容量改变以及室壁张力的增加是影响BNP分泌的关键。 脑钠素与心钠素 脑钠素 CHF 时，血中BNP 浓度升高，一方面可以拮抗促心肌成纤维细胞增殖的作用 另一方面，有资料证实，BNP 的抗增殖作用在一定条件下可转为促进凋亡的作用 使用BNP药物治疗CHF ，其疗效是否存在剂量依赖性尚不得而知，其用于CHF 治疗的安全性仍有待于更多大规模临床试验的证实 3.病理性心肌细胞肥大 高血压并发心力衰竭的临床特点 高血压患者在出现心力衰竭症状以前就已存在LVH 高血压并发心力衰竭可以分为舒张性心力衰竭与收缩性心力衰竭两种 舒张性心力衰竭 收缩性心力衰竭 高血压并发心力衰竭的临床特点 高血压性心力衰竭的临床治疗 Company Logo * 04级临床三班：许玥 邓瑞芬 刘祺 李玲玲 杨勇 王爽 于杰 高血压：从左室肥厚到心力衰竭 高血压：从左室肥厚到心力衰竭 概述 1 高血压引起心力衰竭的机制 2 高血压并发心力衰竭的临床特点 3 高血压性心力衰竭的治疗 4 　Chin J Cardiol , January 2003 , Vol . 31 No. 1 　Chin J Cardiol , January 2003 , Vol . 31 No. 1 　Chin J Hypertension , Mar 2007 , Vol . 15 No 3 心力衰竭 心室重构 左室肥大 高血压 疾病发展 “时刻表” 1 血流动力学异常 2 神经内分泌调节激活 3 病理性心肌细胞肥大 血流动力学 异常 长期高血压 血管结构重塑 舒张功能不全 肺循环淤血 心肌代偿性肥厚 收缩功能不全 体循环淤血 刺激心肌肥厚： （RAAS） 儿茶酚胺 血管紧张素Ⅱ 内皮素 醛固酮 血压长期 高位 抗心肌肥厚： 脑钠素 BNP 心钠素 ANP Really? J Clin Cardiol (China) , Mar 2007 ,Vol 23 , No 3 　Chin J Hypertension , Mar 2007 , Vol15，No 3 中国循环杂志 1999年第3期第14卷 冠心病研究专栏 Clin Cardiol (China) , Mar 2007 ,Vol 23 , No 3 心肌收缩有关的 收缩蛋白和钙调节 的基因发生改变,导 致收缩功能受损并 可激活心肌细胞肥 大的信号通道 　 心肌胚胎基因的 再表达，肌原纤维 平行增加心肌细胞 变厚 Click to add text 长期压力超负荷 心肌成纤维细胞 的过度增生和心肌 胶原的过度合成 1 心肌显著增厚 左室内径正常 而心房增大 左室射血分数正常 2 左室充盈压升高 肺静脉压升高 3 夜间平卧位胸闷 呼吸困难 肺部出现啰音 1 高血压患者出 现收缩性心力衰 竭时，往往也会 并发舒张性心力 衰竭 2 心室收缩功能减 退，左室射血分数 ≤40％ 3 夜间阵发性呼 吸困难，咳粉红 色泡沫痰，两肺 满布湿性啰音和 哮鸣音 　Chin J Cardiol , April 2004 , Vol. 32 No. 4 刺激心肌肥厚： （RAAS） 儿茶酚胺 血管紧张素Ⅱ 内皮素 醛固酮 血压长期 高位 抗心肌肥厚： 脑钠素 BNP 心钠素 ANP β受体阻滞剂 ACEI ARB 螺内酯 血管扩张药 利尿药 Company Logo