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正 常 分 娩郑州大学第三附属医院妇产科李 蕾 第二节 影响分娩的四因素 ——产力 产道 胎儿 精神心理因素 宫缩（来阵儿） 第三节 枕先露的分娩机制 分娩机转(mechanism of labor) 1、衔接(engagement) 2、下降(descent) 3、俯屈(flexion) 4、内旋转(internal ratation) 5、仰伸(extension) 6、复位(restitution)及外旋转(external rotation) 7、胎儿娩出 1、衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面 胎头颅骨最低点达到或接近坐骨棘水平 枕额径 矢状缝位于右斜径上 （LOA） 2、下降：间歇性，贯穿于分娩全过程 3、俯屈：由枕额径变为枕下前囟径 4、内旋转：45° 5、仰伸：枕下以耻骨弓为支点 7、胎儿娩出： 胎肩及胎体的娩出 分娩 第四节 先兆临产及临产的诊断 一、先兆临产（threatened labor) 假临产(false labor)：宫缩弱、不规则 不伴宫口扩张及颈管消失 胎儿下降感(lightening)：胎头入盆 见红(show)：临产前1-2天内，少量 二、临产的诊断（in labor): 规律且渐增强，持续30秒以上，间歇5～6分钟， 伴有颈管消失、宫口扩张 产程及其分期 第五节 第一产程的临床经过及处理 一、临床表现 规律宫缩 宫口扩张 胎头下降 胎膜破裂 多发生在宫口近开全时 宫口扩张 二、观察及处理情况 1、子宫收缩 2、胎心 3、宫口扩张及胎头下降 4、胎膜破裂 超过12小时未分娩应给以抗菌素 5、精神安慰 6、血压 7、饮食 8、活动与休息 9、排尿与排便 防止尿潴留 灌肠禁忌症 10、肛门检查 临产初期 ——4小时一次 活跃期后 ——2小时一次 11、阴道检查 12、其他 胎心监护 第七节 第二产程的临床经过及处理 二、观察及处理情况 1、密切监测胎心 2、指导产妇屏气 3、接产准备 4、接产 （1）会阴撕裂的诱因 （2）接产要领 （3）接产步骤 （4）会阴切开指征 （5）会阴切开术 分娩 第八节 第三产程的临床经过及处理 二、观察及处理情况 1、新生儿处理 （1）清理呼吸道 （2）阿普加评分（Apgar score) （3）处理脐带 （4）处理新生儿 2、协助胎盘娩出 3、检查胎盘胎膜 4、检查软产道 5、预防产后出血 胎儿娩出后，缩宫素20单位肌注或静滴、静推 正常产褥产褥期 ——从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期 。 一般规定为6周 第一节 产褥期母体变化一、生殖系统的变化（一）子宫 1、子宫复旧  （1）宫体肌纤维缩复  产后1周——缩小至孕12周子宫大小 10天——宫底降入盆腔 6周——恢复到正常非孕状态  （ 2）子宫内膜 产后 3 周——除胎盘面外都已修复 6 周——全部修复 2、宫颈 产后1周——宫颈外形 产后10天——宫颈内口闭合 Finish 5～15分钟 胎儿娩出→ 胎盘娩出 第三产程 （胎盘娩出期） 数分～1小时 1～2小时 宫口开全→ 胎儿娩出 第二产程 （胎儿娩出期） 6～8小时 11～12小时 规律宫缩→ 宫口开全 第一产程 （宫颈扩张期） 经产妇 初产妇 起→止 10厘米 开全 宫口扩张曲线 潜伏期