颞下颌关节神经分布探究.doc

PAGE PAGE 7 颞下颌关节神经分布及神经免疫物质的研究（综述） 颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorder，TMD）是口腔疾病中的常见病之一，由于病因复杂，治愈率低，已被国内外学者所日益重视，是近年来国内外口腔医学重点研究的课题之一。过去的研究多集中于肌肉功能异常、牙合关系异常、关节囊薄弱以及自身免疫因素等方面的临床研究[1]。而近年来的临床工作中发现，神经系统也可能参与了关节疾病的病变过程。如①关节滑膜炎常是对称性的双侧。②偏瘫患者发生类风湿关节炎，一般不累及偏瘫侧肢体；骨关节病和痛风首先发生于偏瘫患者的非偏瘫侧关节[2]。③关节疾病的发作与加重，常继发于某些精神因素：如心灵创伤、焦虑或压抑后[3]。以上症状表明，神经系统在肢体关节疾病的发生、发展和预后中起着十分重要的作用。由此可以推断，神经免疫系统在颞下颌关节紊乱病中也将起着十分重要的作用。 颞下颌关节区的神经和神经感受器 1、颞下颌关节区的神经来源 哺乳动物的颞下颌关节的发育源于胚胎时期的第一鳃弓，它的神经支配来自第五对脑神经——三叉神经的分支[4]。1992年，Chen等用辣根过氧化物酶（horseradish peroxidase HRP）逆行追踪技术对鼠的颞下颌关节进行研究时发现，注入关节腔的HRP被逆行转运至同侧的三叉神经节，大量的HRP标记细胞集中在此神经节后部的背外侧份[5]。1995年，Kido等用麦胚凝集素-辣根过氧化物酶（wheat germ agglutinin-horseradish peroxidase WGA-HRP）顺行追踪技术研究鼠颞下颌关节发现，在三叉神经节内注入WGA-HRP后，在同侧的关节囊和关节盘的盘周附着均发现有HRP标记的神经纤维[6]。以后，Casatti、Hathaway和Yoshino等又分别用不同的试剂对不同动物的颞下颌关节进行研究，都取得了同样的结果[7][8][9]。大量研究表明[10][11][12] ，颞下颌关节的神经支配主要来自三叉神经下颌支中的耳颞神经、嚼肌神经、颞深神经和翼外肌神经的关节支：颞深神经自下颌神经前表面发出后,行至颧突后分出一支至关节囊的前部、前内侧份和内侧区，然后进入颞肌深面；嚼肌神经自下颌神经前表面发出后，向前外行走于翼外肌深面，分出一支至关节囊前部的外侧份后，在颞肌与颞下颌关节之间跨越下颌切迹至嚼肌深面；耳颞神经自下颌神经后面发出，沿翼外肌深面向后，绕髁状突颈的内侧至其后方后，发出分支到达关节囊的后部、后内侧和外侧区，以及外侧的关节韧带和双板区，并有分支穿过下颌升支支配外侧的骨膜；翼外肌神经随翼外肌进入关节囊，并分布于关节囊的内侧和前内侧区。 2、颞下颌关节区的神经分布 Dreessen[11]和Keller[13]分别对鼠、猴的颞下颌关节的神经研究中发现，神经分布密度最大的区域，在关节囊的后部及后外侧部。而Kido等[14]用免疫组化方法则发现神经结构分布密度最大的区域，在鼠关节囊的前外侧部。尽管物种的不同可能造成研究结果上存在一定的差异，但不可否认的是：研究手段的不同可能是造成上述差异的最重要的因素。例如Tahmasebi等[15]用金氯染色观察绵羊颞下颌关节神经纤维分布时发现，最大密度在关节后部；而用CGRP染色观察感觉神经纤维时，见它们集中于关节囊前部的滑膜和滑膜下层组织内。由此可以推断，Kido的研究可能是仅仅针对感觉神经而言（SP或CGRP包含纤维），并未对自主神经纤维（NPY和VIP包含纤维）进行研究，所以只能算是对关节神经分布的部分研究。因为尽管免疫活性反应可以追踪到一些神经纤维，但大多数神经纤维并未被发现。Sarvestani[10]对山羊颞下颌关节用金氯染色的研究证明，最大密度的神经结构（神经纤维和神经末梢）位于关节囊的后部和外侧部分。这种分布可能反映了这些区域对于关节的位置觉、知觉以及在有规律地进行正常的牙合运动中，避免关节过度运动是相对重要的[16]。现在对颞下颌关节研究的方法很多，但他们大都未能提供准确而全面的分析。金氯染色技术可以展现神经感受器、游离神经纤维及其末梢和免疫活性神经纤维，相对于免疫活性反应来说，金氯染色技术对颞下颌关节神经结构分布的展现要更加全面。 3、颞下颌关节区的神经感受器 颞下颌关节区的神经感受器都是具有不同行为特征的机械感受器，主要分为四类：Ⅰ型为鲁非尼末梢（Ruffini engings），Ⅱ型为帕西尼小体（Pacinian corpuscles），Ⅲ型为高尔基腱器官（Golgi -tendon organs），Ⅳ型为游离神经末梢[17]。在上述四种类型的感受器中，前三种具有神经被膜，又称小体末梢，先后在鼠、兔、荷兰猪、猫和猴等的颞下颌关节中被发现[18][1