原发性肝癌手术疗效分析报告.pptVIP

关于肿瘤分化程度 肿瘤分化程度是肿瘤恶性程度的表现，与肿瘤能否获根治没有直接关系， 肿瘤分化程度影响预后的原因可能在于在大肝癌中分化差者所占比例要比小肝癌中高，以及获根治者中分化差者复发时间提早等。 肝癌无瘤生存期相关的因素1 多因素分析结果表明只有手术根治情况和肝功分级是显著影响肝癌无瘤生存期因素。 无论在何种因素水平下，5 年无瘤生存率均低于30 % ，说明总体远期复发率仍较高。 目前围绕肝癌术后复发有单中心和多中心两种学说。本研究结果提示这两种情况是同时存在的， 肝癌术后复发与转移 肝癌无瘤生存期相关的因素2 肝癌临床根治者术后早期复发或转移多是与原发癌灶浸润转移有关的(单中心) ，复发时间相对较早; 而获病理根治者复发时间相对较迟，多以另一癌灶发生(多中心) 为主。 反映肝病背景的肝功分级影响无瘤生存期的原因在于肝病越重，越易再发癌灶(多中心) ，与肝癌根治分类相比是相对独立的。 肿瘤分化程度与生存率显著相关，而与无瘤生存率无显著相关 原因可能是肿瘤分化程度的影响表现在原发癌灶分化越差术后早期(2～3 年内) 复发或转移率越高，而高分化者以多中心复发为主 ，即无论分化高低，远期复发均高。 获病理根治性切除且分化分级为1 级的17 例，5 年术后生存率和无瘤生存率分别为83.6 %和18.8 % ，说明分化高者远期生存率高，但多数是带瘤生存的。 提高肝癌手术预后的前提 为进一步提高肝癌手术预后，着重解决好以下几项问题是重要的前提: (1) 在具有获病理根治性切除肝癌的条件时，应力保手术切缘距肿瘤在1 cm以上，尤其处理好肿瘤蒂部的脉管。(精准肝切除) (2) 控制肝病的发展，以期减少肝癌根治术后的远期复发。 (3) 获病理根治者的复发主要在术后2～3 年以后，故要个体考虑术后近期化疗的必要性，以期减少不必要化疗 遗留问题：对整体治疗的需求 对原发癌灶手术治疗后的问题与对策 残余癌 复发癌 转移癌 联合治疗—→多学科—→整体治疗 * 首都医科大学宣武医院-王悦华 * * * 原发性肝癌手术疗效分析 World J Surg. 2007 Sep;31(9):1782-7. Outcomes and prognostic factors of cirrhotic patients with hepatocellular carcinoma after radical major hepatectomy. Zhou L, Rui JA, Wang SB, et al Peking Union Medical College Hospital 概述 原发性肝癌手术切除率低，10%~20% 肝癌根治性切除术后5 年生存率约30 %～66 % 术后5 年复发率可高达71 % ～95% 术后复发转移已成为影响远期疗效的主要因素 从临床、病理和远期结果等方面分析 资料与方法 于1999年总结1988年至1995年手术探查肝癌248 例，切除了其中的182例，切除率为73.4 %。 肝切除方式包括左、右三叶切除各1 例，左、右半切除22例，联合肝段切除51例，肝段切除42例和局部切除65例。 组织类型为肝细胞癌(HCC) 167例，胆管细胞癌(CC) 10例，混合癌(MLC) 3例和纤维板层型肝癌(FLC) 2例。 肝切除的范围 A, Right hepatectomy B, Left hepatectomy C, right trisegmentectomy D, Left lateral segmentectomy E, left trisegmentectomy 术前、术中辅助治疗措施 全组182例肝癌中，35例术前曾行经导管肝动脉化疗栓塞( TACE) ，其中14例行1次，21例2～5 次TACE。92例采用微波手术刀辅助肝切除。 有58 例术中经肝动脉和(或) 门静脉置放了全置入式输注装置，术后经此给予化疗 观察指标与等级划分标准 从患者一般状况、慢性肝病基础、肝癌临床特征、肝癌病理特征和治疗措施等五方面选择了20项观察指标， 应用SAS 统计软件包中寿命表法计算累积生存率和无瘤生存率，先行单因素分析，再做逐步COX回归分析，Log-Rank 检验， P 值0.05为显著。 肝癌根治分类分为三组的标准 (1) 病理根治: ①肿瘤与肝组织之间有明确的纤维性包膜或小肝癌与肝组织之间虽无包膜但界线清楚者，在切除的肝标本上未见有任何癌卫星结节。②血管或胆管无肿瘤侵犯。③切缘最少要距肿瘤有1cm 以上。 肝癌根治分类分为三组的标准 (2) 临床根治:手术探查及肉眼判定为根治者中除外病理根治者。 肝癌根治分类分为三组的标准 (3) 姑息切除(非根治) 随诊结果 术后1 个月内死亡共3 例，总手术病死率为1.6 %(3/