热疗在临床中技术应用.pptVIP

热疗在临床中的应用 肿瘤科 臧家兰 体外高频热疗及应用 首先，体外高频热疗(也称内生场肿瘤热疗机)采用高频电磁场对人体进行透热治疗，非介入、无痛、无创伤、区域热疗，透热深度可达25CM，贯穿整个胸腔、腹腔、盆腔，使肿瘤组织局部温度达到43℃以上，杀伤癌细胞；不仅存在对肿瘤细胞直接的热细胞毒效应，同时也对放化疗增敏，提高人体免疫力，特别能有效解决癌痛问题。 体外高频热疗及应用 其次，体外高频热疗还有改善局部血供，增加氧与养份的供给，促进疤痕组织软化，使炎性物质吸收，增强吞噬细胞功能，达到消炎、止痛的治疗作用。热疗还能改善药动力学特性，有利于药物进入病灶，增强药物的治疗效果。 一、热对肿瘤细胞具有直接杀伤作用 二、高热可选择性杀灭癌细胞 二、高热可选择性杀灭癌细胞 肿瘤血管特点： （1）形态异常：肿瘤血管受肿瘤组织压迫，盘旋、扭曲、狭窄、形成瘤内血栓或闭塞； （2）毛细血管壁由单层内皮细胞和缺乏弹性基底膜的外膜组成，管壁在高温、压力增高的情况下，脆弱易破裂，减少血流量； （3）肿瘤组织毛细血管的大量窦状隙，在正常情况下处于开放状态，加之肿瘤血管神经感受器不健全，对温度的感受性差，致使温度升高，但血流不增加或增加甚少。 二、高热可选择性杀灭癌细胞 由于血管的以上特点，使得正常组织与肿瘤组织在同样条件下加温，肿瘤组织滞热多，温升高，其温度差可达5－10℃。 在同样的加温条件下，对正常组织无损害。 而这种温度差会使肿瘤组织的微血管破裂，肿瘤组织血管血流淤滞，形成血栓，肿瘤组织缺氧、PH下降、能量缺乏，肿瘤细胞膜通透性增加，溶酶体增多和活化，最后导致细胞死亡。 三、热疗与化疗协同作用 对肿瘤组织加热，化疗药物的细胞毒性 会明显增加 　　　　　　　 化疗　　　 　　　　 ↓  加热－PH↓－C膜通透性↑－－C内药物浓度↑－－肿瘤C凋亡 三、热疗与化疗协同作用 抑制对结合物的清除 促进药物与癌细胞、DNA的结合 影响癌细胞的DNA的复制与转录 三、热疗与化疗协同作用 抑制癌细胞DNA损伤的修复 降低细胞内NAD(脱氢酶的辅酶 )＋和ATP的浓度 降低PARP（DNA修复酶）的活性 三、热疗与化疗协同作用 减少和逆转肿瘤细胞产生的多药耐药 热疗加化疗抑制P-gp（P－糖蛋白)、MRP（多药耐药相关蛋白）的表达 四、热疗协同放疗 协同作用 四、热疗协同放疗 增 敏 作 用： 热疗后增加瘤体内氧分压 热疗能抑制DNA双键的修复 放疗减少了肿瘤细胞的热耐受性 五、热疗疗效与加热的温度和热剂量有关 41℃以下辅助放、化疗；41℃以上直接杀伤、抑制；43.5℃ 30′绝大多数凋亡；54℃ 1′坏死；60℃以上即刻坏死；43℃以上每增加一度所需治疗时间可缩短一倍。 六、放疗、化疗与热的序贯 不同药物与加热的序贯有关，最好热与药同时应用，增效大。 放疗与热疗同时进行，效果好，但是，现在没有外放疗与热疗同时进行的设备 。 七、热疗可以增强机体的免疫功能 高热增加膜脂质流动性；高热阻止抗原抗体复合物脱落；高热可以直接作用于免疫系统或通过改变靶细胞性状，促进TC增生和细胞介导免疫反应；热疗破坏、解除肿瘤细胞分泌的封闭因子、巨噬细胞移动抑制因子等； 热休克蛋白－抗原－肌体免疫功能。 八、有热增敏的化疗药物 无阈值温度效应药物 药物的细胞毒性随温度升高呈线性增加： 烷化剂（如环磷酰胺、异环磷酰胺、塞替哌、氮芥）， 丝裂霉素、顺铂、马法兰、足叶乙甙等 有阈值温度效应药物 温度达41-43℃才具热增强效应 阿霉素、博来霉素、放线霉素等 临床应用 临床适应症 全身肿瘤：肺癌、肝癌、胰腺癌、食道癌、乳腺癌、纵膈恶性肿瘤、胃癌、肠癌、头颈部肿瘤、子宫、卵巢癌、前列腺癌、膀胱癌、恶性淋巴瘤、体表肿瘤。 镇痛：癌痛（特别是骨转移癌痛效果极佳）、肋间神经痛、三叉神经痛、骨关节痛、软组织伤痛等。 大幅促进癌性胸、腹水的吸收。 顽固性炎症：前列腺炎、肺炎、咽喉炎、肩周炎、软骨炎、膝关节炎、乳腺炎、附件炎等 禁忌症： 头部禁用高频透热治疗； 有重要脏器衰竭发展趋势或功能不全； 植入心脏起搏器的患者，病灶区有金属物； 体温超过38℃；白血病不适用热疗； 出血性疾病和出血倾向； 神经原性体温调节障碍、知觉障碍的患者； 孕妇、月经期妇女，男性的睾丸部位； 急性炎症活动期、结核活动期患者； 结石嵌顿疼痛期。 治疗疗程 肿瘤患者：每次治疗60分钟，间隔 72小时治疗一次，4-5次为一个疗程，一般治疗两个疗程；或遵医嘱。 炎症患者：每次治疗30-40分钟，间隔24-48小时治疗一次，4-5次为一个疗程，一般治疗两个疗程；或遵医嘱。 常见肿瘤治疗参考： 临床应用 病 例