01期院工作简报.docVIP

PAGE PAGE 5 医院感染管理工作简报 （2012第01期） 医院感染管理处 2012年02月29日 本 期 目 录 一、院感工作部署 二、日常工作汇总 三、医院感染调查监测结果通报 四、医院感染漏报率调查 五、医院感染管理督查存在问题及整改 六、省厅院感专项检查存在问题通报与整改 七、上级专项检查结果通报 八、院感工作进展 一、院感工作部署 （一）上级行政指令 1、收到省卫生厅办公室关于2011年全省医院感染管理专项检查的通报（苏卫办医【2011】205号）。 2、收到市卫生局关于2011年下半年全市传染病疫情报告管理质量督查情况的通报（连卫疾控【2011】35号）。 3、收到省卫生厅办公室转发卫生部办公室关于进一步加强手足口并防治工作的通知（苏卫办疾控【2011】54号）。 4、收到省卫生厅办公室关于对医院感染相关知识多媒体教学片制作单位表彰的决定（苏卫办医【2012】2号）。 （二）根据指令进行院内任务分解 1、根据文件精神，认真落实各项工作。 2、新生儿病区、手术室、供应室对照医院感染管理工作进行自查，对存在问题进行原因分析，制定整改措施。 3、院感处对照专项任务分解表到相关部门进行督查。 二、日常工作汇总 （一）网络直报卡片填写情况 1—2月份网络直报卡片共70张，均是传染病报告卡，无传染病迟报、漏报病例，填写的科室有：产科、妇科、儿科。未发现错填、漏填现象。个别医生填卡时字迹潦草不清或有涂改，患者住址不够详细。 排前三位的是梅毒（21例）、手足口病（17例）、水痘（9例） ，其它依次为乙肝、流行性腮腺炎、尖锐湿疣、丙肝、戊肝等。 2012年1—2份传染病网络直报统计表 疾病 例数 疾病 例数 疾病 例数 梅 毒 21 乙 肝 8 丙 肝 2 手足口病 17 流行性腮腺炎 5 戊 肝 1 水 痘 9 尖锐湿疣 3 细菌性痢疾 1 其 它 3 （二）传染病管理督查 按照传染病管理要求，医院感染管理处对1—2月份门诊传染病登记报告情况进行了督查，共查看1—2月门诊日志40490人次。督查结果：儿科医生没有漏报现象；各科室门诊医生传染病患者开单后均能及时登记患者信息。 （三）全院质控检查 1、2012年1—2月环境学监测 2012年1—2月份环境监测结果 项目 检查数 合格数 不合格数 合格率 空气培养 21 14 7 66.7% 操作台面 6 6 100% 医务人员手 10 10 100% 灭菌后物品 3 3 100% 含氯消毒液氯含量 30 29 1 96.6% 含氯消毒液浓度监测不合格的科室有：经现场指导配制方法后，复查结果浓度达标。空气培养不合格的 2、环境监测问题及整改 （1）存在问题 ①产科二病区用于止血带消毒的液体未达到250 mg/L。 ②新生儿病区重症监护室空气培养略超标。 （2）原因分析 ①管理不到位，未认真督查。 ②操作人员责任心不强，未按标准进行消毒液的配制。 ③新生儿病区重症监护室入住患儿过多，人流量太大。 （3）整改措施 ①向相关科室反馈存在问题，提出整改建议意见，并限期整改。 ②对监测结果不合格的科室要求整改后重新进行监测。 ③各科室加强管理，做好自查工作。发现问题在科室晨会上通报，认真分析原因，讨论制定改进措施计划，及时改进。 ④院感处加大督查力度，并将督查结果与绩效工资挂钩。 （4）整改结果 再次监测时结果均合格。 三、医院感染调查监测结果通报 2014年1月份医院感染病例、抗菌药物使用数 病区 出院人数 感染例数 感染率 （%） 漏报数 漏报率 （%） 抗菌药物使用数 使用率 （%） 外科病区 40 36 90 生殖健康病区 8 6 75 产科一病区 183 107 58.5 产科二病区 205 205 65.9 产科三病区 183 133 72.7 儿科病区 263 6 2.3 259 98.5 新生儿病区 101 17 1.0 100 99 普妇病区 32 18 56.3 妇科肿瘤病区 87 57 65.5 内分泌病区 40 33 75 内科病区 65 65 64.6 合 计 1207 四、医院感染漏报率调查 经调查院感病人无漏报现象发生。 五、医院感染管理督查存在问题及整改 （一）存在问题： 1、供应室 （1）管腔器械（尤其是小管腔器械）内有污渍。 （2）器械关节处存在锈迹。 （3）运送无菌物品的密闭车的车盖缺失一半，整理箱亦无盖。 2、手术室 手术间有三支的注射器，其中一支无标识。 3、产房 待产室污染针头未及时处置。 4、新生儿 医生出入