急诊外科基本规章制度副本浅论.ppt

湘雅二医院 急诊科 赵金龙 1.急诊科管理制度； 2.急诊首诊负责制； 3.急诊三级医师负责制； 4.急诊会诊制度； 5.急诊危重患者抢救制度； 6.急诊死亡病例讨论制度； 7.急诊交接班制度； 8.急诊死亡报告制度； 9.急诊绿色通道制度； 10.急诊差错事故登记报告制度； 11.急诊收住院制度； 12.急救物品、药品管理制度等； 13.突发事件应急预案、人员紧急召集制度； 14.医患沟通制度； 15.法定传染病及不明原因的群发症状的疫情上报制度。 交接班制度：上下班交接班必须到床旁交班，并在交班本上签字。 ? 病志管理制度：每个留观区、抢救区病人必须每日至少三个病志：白天总住院写一个病志，6-1PM诊室医生写一个病志,1-8AM诊室医生写一个病志. 晚上上诊室班的医生要去抢救区、留观区巡视病人。?病历本均放在留观区和抢救区办公室的病历夹里面，留观过程中不得交给病人及家属。写完病志应及时归档，不得遗失。 ? 联系床位制度：（1）遇到病情需要住院的病人，值班医生联系专科总住院急会诊，如果专科没有空床，请专科总住院写会诊意见，把没有床位写清楚，并作出处理建议。（2）根据病人意愿（费用昂贵）可以联系ICU总住院会诊。(开住院证收相应专科，并在住院证上注明暂住中心ICU。)（3）如果ICU也没有床，晚上请示总值班（4300）或白天请示医务科（4065），由院方出面协调解决；或者以会诊方式明确收住科室。 ? 检查制度：在保证生命安全的情况下：（1）多发伤的病人常规做床旁腹部、肾脏彩超、床旁胸片、床旁心电图。（2）60岁以上病人常规做床旁心电图，快速血糖。并追查结果。（3）如果病人的情况允许需做CT，检查时可考虑从头到腹部CT。然后放射科照片等等。 ? 谈话签字制度：（1）医生觉得必要的检查，病人拒绝做，解释无效时，叫病人或家属签字：“拒绝做该项检查，后果自负。”病人家属签字内容：“某某代表全家，日期”。（2）危重病人需要做检查，签字：“病情危重，抢救、做检查、转送入院途中随时可能呼吸、心跳骤停，致死亡。告知家属，其表示理解，自愿承担风险，并签字为证。”病人家属签字内容：“某某代表全家，日期”。 ? 处方制度： 当班医生只开当次的处方，不能开第二天留观的处方，禁止开大处方（500元以上）。1-8AM诊室班医生抗生素只开QD。带药不得超过七天。违者一次罚款500元，严重者纳入医务科考评。 ? 留观制度：一般情况下留观不能超过72小时；不得让病人在诊室输液，否则一次罚200元。 ? 手术室制度：不准请人带班。术前谈话签字；手术核对制度；手术及清创后，写手术清创记录，并签名。手术室值班医生不得开该病人治疗处方。 ? 体格检查制度：凡急腹症（可能包括疑似主动脉夹层）、车祸、较重外伤、中老年人（≥50岁）就诊患者，必须常规测量脉搏、呼吸、血压，并即时记录。 危重症病人，立即放抢救区，与EICU医生共管模式。详见《急诊外科危重症病人管理办法》。 医生必须遵守劳动纪律，不许换班，代班，违者后果自负。 1. 病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须及时对病人进行必要的检查、作出初步诊断与处理，并认真书写病历。 2. 诊断为非本科疾患，需请其它科室会诊。若属危重抢救病人，首诊医师必须及时抢救病人，同时向上级医师汇报。坚决杜绝科室间、医师间推诿病人。 3. 被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。 4. 首诊医师请其它科室会诊必须先经本科上级医师查看病人并同意。被邀科室须有二线医师以上人员参加会诊。 5. 两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医疗管理部门或总值班协调解决，不得推诿。 6. 复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重病人抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。 7. 首诊医师对需要紧急抢救的病人，须先抢救，同时由病人陪同人员办理挂号和交费等手续，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。 8. 首诊医师抢救急、危、重症病人，在病人稳定之前不得转院，因医院病床、设备和技术条件所限，须由上级医师亲自察看病情，决定是否可以转院，对需要转院而病情允许转院的病人，须由责任医师(必要时由医疗管理部门或总值班)先与接收医院联系，对病情记录、途中注意事项、护送等均须作好交代和妥善安排。 9. 首诊医师应对病人的去向或转归进行登记备查。 10.凡在接诊、诊治、抢救病人或转院过程中未执行上述规定、推诿病人者，要追究首诊医师、当事人和科室的责任。 1．医院实行科主任