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从临床病例看社区获得性 肺炎的诊治 病例 女性，28岁，既往体健。 主诉：咳嗽、咳痰伴发热9天。 病例 9天前患者在家受凉后出现咳嗽，咳痰，不剧，阵发性，咳少许白色痰，伴畏寒发热，当时未测体温，无寒战，无胸闷气促，无胸痛等，当地医院予青霉素钠、阿洛西林抗感染治疗5天，效果不佳。仍反复发热，体温38.0-39.3℃，间断咳黄痰，量不多，入院前2天在我院门诊阿奇霉素针0.5及头孢曲松针2.0静滴治疗，疗效不明显，伴腹泻2-3次/天。门诊查B超示“左侧中等量胸腔积液”，血常规：白细胞9.3×10^9/L，中性粒细胞85%。 病例 入院查体：T 39.3℃，P 80次/分，精神软，气管居中，左下肺呼吸音低，叩诊实音，两肺未及干湿罗音，心腹无殊，双下肢轻度凹陷性浮肿。 既往病史无殊，近期无居住旅馆、接触空调等病史。 初步诊断： 社区获得性肺炎 左侧胸腔积液 入院治疗： 头孢曲松2.0 qd+阿奇霉素0.5 qd静滴抗感染； 氨溴索化痰等治疗； 抽胸水 胸部CT：左下肺感染，左侧胸腔积液伴左下肺部分压迫性不张。 胸水B超：左侧胸腔积液少量。 急诊电解质：钾 2.67mmol/L，钠 128mmol/L，氯 91mmol/L； 生化：ALT 66U/L，A