（四）临床检查、用药合理化(105分).docVIP

附件2： 北京市医疗机构整顿和规范药品市场秩序 加 强 药 品 使 用 环 节 管 理 专 项 检 查 评 分 标 准 检查单位： 检查日期： 全体检查人员： 检查总分： 北京市医疗机构整顿和规范药品市场秩序专项检查评分标准 （105分） 考核评价指标 检 查 主 要 内 容 提供文档资料 考 核 与 评 价 方 法 分值 实得分 责任 人员 减分 理由 1．合理检查、合理用药、因病施治 （10分） 强化用药基础管理 组织机构健全，有相关的工作制度 相关文档资料 机构不健全，不得分；无相关工作制度，不得分；制度有缺陷，减1分 2 制定本院《基本用药目录》并定期（1年）修订一次 近2年相关文档资料 无本院《基本用药目录》，不得分；《基本用药目录》未进行定期调整，不得分 1 药事管理委员会对本院执行《药品管理法》和《医疗机构药事管理暂行规定》的监控情况 近3年相关文档资料 未实施监控，不得分；监控有缺陷，减1分 2 药事管理委员会对本院合理用药的监控情况 近2年相关文档资料（包括宣传培训，监控整改措施） 未实施监控，不得分；监控有缺陷，减1分 2 建立药品遴选制度及落实情况 同一通用名称口服、注射药品种＞2种 不能充分说明特殊诊疗需要的，减0.5分/药品 2 制定临床药师培养计划 相关文档资料 制度未建立不得分；制度不健全减0.5分 0.5 临床药师配备情况 相关人员资料 未配备专职临床药师,不得分 0.5 检查人员： 检查日期： 北京市医疗机构整顿和规范药品市场秩序专项检查评分标准 （105分） 考核评价指标 检 查 主 要 内 容 提供文档资料 考 核 与 评 价 方 法 分值 实得分 责任人员 减分理由 2．执行《处方管理办法》，加强处方规范化管理 ( 30分) 本院处方管理制度是否符合《处方管理办法》 相关工作制度 处方管理制度不符合相关规定，不得分；操作性不强，减0.3分 0.5 医院具有执业资格医师签字卡，在药剂科备案齐备，便于药师查询 相关文档资料 检查医师备案卡。备案卡有缺陷,不得分 1 药剂科具有处方调配资格的药学专业技术人员签字卡，备案齐备 检查药师备案卡。药师数量与备案数量不符,不得分 0.5 医师签名留样或者专用签章备案与留样一致 抽查5名医师签名与签名留样或者专用签章不符,减0.2分/张 1 药师签名留样或者专用签章备案与留样一致 抽查5名药师签名与签名留样或者专用签章不符,减0.2分/张 1 开展 处方 点评 工作 每月检查、评价处方≥100张 检查近6个月“处方评价表” 未开展每月检查、评价处方工作，不得分 1 每月检查、评价处方不足100张，不得分 1 点评处方工作记录完整、及时 相关文档资料 无点评处方工作记录，不得分；点评处方工作记录有缺陷，减1分 2 检查、评价结果上报并院内公示 相关文档资料 检查、评价结果未上报，不得分 1 检查、评价结果未进行院内公示，不得分 1 登记并通报不合理处方，对不合理用药予以干预 相关文档资料 无登记并通报不合理处方制度，不得分；制度执行有缺陷，减0.5分 1 检查人员： 检查日期： 北京市医疗机构整顿和规范药品市场秩序专项检查评分标准 （105分） 考核评价指标 检 查 主 要 内 容 提供文档资料 考 核 与 评 价 方 法 分值 实得分 责任 人员 减分理由 2．执行《处方管理办法》，加强处方规范化管理 （30分） 麻醉药品、精 神药品处方管理 麻醉药品、精神药品处方管理制度健全 抽取前一周（数量不够则为一月）麻醉（含精一）及二类精神药品处方各20张 相关管理制度不健全，不得分；制度操作性不强，减0.2分 0.5 麻醉药品、精神药品处方格式、内容是否符合相关规定 麻醉药品、精神药品处方不符合要求,减0.2分/张 0.5 处方医师具有麻醉药品、一类精神药品处方权 处方医师不具有麻醉药品、一类精神药品处方权，不得分 1 麻醉药品使用、管理符合相关规定 麻醉药品使用、管理不符合规定,不得分 1 二类精神药品使用、管理符合相关规定 专用处方、适应症、使用、签名或签章，不符合相关规定,减0.2分/项 0.5 医师、药师签名或签章符合相关规定并与留样一致 抽查医师、药师各5名，发现不符合相关规定,减0.2分/人 0.5 调 剂 服 务 质 量 保障合理用药和用药安全，药师审查处方，交代药物的用法、用量、注意事项 上一年度工作量 各发药窗口每天调配处方400张，不得分 1 药品质量保证制度完善 药品质量保证制度 无相关制度，不得分；操作性不强，减 0.