鼠疫诊疗策划案.pptVIP

鼠疫诊疗方案（试行）产生 《鼠疫诊疗方案》是由国家卫生部办公厅2011年2月11日， 以[2011]18号文件形式下发到全国。 从即日起在全国各医疗卫生单位遵照执行的关于“鼠疫病原学、诊断学、治疗学、感染控制”等一部方案。 共分为8个部分内容： 一、主要鼠疫病原学和流行病学 二、鼠疫的发病机理 三、主要临床表现及体征 四、实验室检查 五、诊断 六、鉴别诊断 七、治疗 八、感染控制 鼠疫的定义 也就是鼠疫是个什么? ---鼠疫是一种传染病 ---鼠疫是自然疫源性疾病 ---鼠疫是地方病 历史上有三次鼠疫大流行。最近一次是1994年印度苏拉特邦鼠疫流行。 苏拉特鼠疫 1994年9月18日，是印度象神节的最后一天。 古吉拉邦工业城市苏拉特街头上热闹非凡。数以千计的男人在大街上载歌载舞， 欢庆着自己传统的节日。人们沉浸在幸福、祥和的欢乐之中…… 可谁知道，此时一种致命的瘟疫却已悄然降临到他们中间。 第二天，苏拉特市刚落成不久的医院，接收到30名病情相似的患者。他们的症 状是：高烧不退、咳嗽、打喷嚏、吐血和昏厥。此后，又有一批病人被送进医院。 9 月20日第一名患者在医院中死去；接着，又有不少病人相继死亡。 从这些死者的外部观察：他们个个全身发黑，凸着一双睁大的眼睛，痛苦之状 令人惨不忍睹。 起初，医生不知道病人患的是可怕的鼠疫病。这也难怪他们，因为自1966年印 度最后一次鼠疫大流行以来，这种瘟疫几乎绝迹，不少医生从未碰到过这种疾病。 这时，有人怀疑是被坏人在饮用水源中投毒所致，市政当局下令切断自来水供 应，勘察水源状况。 后来，听有人说，马哈什特拉附近的拉杜尔最近流行鼠疫。医生立即化验血样， 结果表明这些病人患的就是这种疾病，这才意识到一场灾难已经降临。 苏拉特市的医疗条件非常差，医疗设备十分落后，医务力量严重不足，治病的 药物少得可怜，而医治鼠疫所需的四环素、磺胺等药品更是奇缺。 到10月4日，已有1000多人被送进医院治疗和检查，其中50人染病身亡。 此时，苏拉特市犹如面临着一场残酷的战争，处于十分紧急的状态之中…… 鼠疫流行的消息不胫而走。没过多久，传遍了整个苏拉特市。一时间，争购药 品的人流蜂拥而至，药品商店门口排起了长长队伍。 这种可怕的疾病，使苏拉特市的居民像热锅上的蚂蚁那样，日夜惊恐不安。为 了躲避这场灾祸，他们扶老携幼，利用一切可利用的交通工具，匆忙地逃离这座被 瘟疫侵淫的城市。 火车站、汽车站周围，每天都拥挤着成千上万的逃难者。市警察局长惊呼：“ 即使有数千警察也无法阻挡逃向四面八方的车流和人流。” 没几天时间，仅有200万人口的苏拉特市，竟有30万人惊恐万状，仓皇出逃. 一、鼠疫病原学 鼠疫的致病菌为鼠疫菌，其分类学位置为细菌域、变形菌门、γ-变形菌纲、肠杆菌目、肠杆菌科、耶尔森菌属、鼠疫耶尔森菌。鼠疫菌在光学显微镜下为革兰染色阴性、两端钝圆、两极浓染的短小杆菌，菌体长约1-2μｍ，宽0.5-0.7μｍ，有荚膜，无鞭毛，无芽孢；基因组由一条环状染色体（约4.6Mb）和3个质粒（pPCP1、pCD1、pMT1）组成，含有4000多个编码序列和大量的插入序列，具有高度的流动性。鼠疫菌最适生长温度为28-30℃，最适pH值为6.9-7.1，对高温和常用化学消毒剂敏感。 鼠疫杆菌革兰氏染色 鼠疫菌美兰染色 鼠疫流行病学 鼠疫是一种自然疫源性疾病，其自然疫源地分布在亚洲、非洲、美洲的60多个国家和地区。我国目前存在着12种类型的鼠疫自然疫源地。 1.传染源。 （1）鼠疫染疫动物。自然感染鼠疫的动物都可以作为人间鼠疫的传染源（据统计，世界上有300多种），包括啮齿类动物（鼠类、旱獭等）、野生食肉类动物（狐狸、狼、猞猁、鼬等）、野生偶蹄类动物（黄羊、岩羊、马鹿等）、家养动物（犬、猫、藏系绵羊等）。其中，最主要的传染源是啮齿类动物。 （2）鼠疫患者。主要是肺鼠疫患者，在疾病早期即具有传染性。败血型鼠疫、腺肿发生破溃的腺鼠疫患者等也可作为传染源。 2.传播途径。 （1）经跳蚤叮咬传播。人类鼠疫的首发病例多由跳蚤叮咬所致，最常见的是印鼠客蚤，该蚤在世界性范围内分布广泛，主要寄生于家栖鼠类。其次是不同类型鼠疫自然疫源地宿主动物的主要寄生蚤。 （2）经直接接触传播。人类通过捕猎、宰杀、剥皮及食肉等方式直接接触染疫动物。鼠疫菌可以通过手部伤口，包括非常细小的伤口，如手指的倒刺等进入人体，然后经淋巴管或血液引起腺鼠疫或败血型鼠疫。 （3）经飞沫传播。肺鼠疫患者或动物呼吸道分泌物中含有大量鼠疫菌，可通过呼吸、咳嗽将鼠疫菌排入周围空气中，形成细菌微粒及气溶胶，造成肺鼠疫传播。 （4）实验室感染。鼠疫实验室工作人员由于防护不严、操作不当