第二课 外科手术基础.ppt

一、缝合的基本原则 1.严格遵守无菌操作。 2.缝合前必须彻底止血和清创。 3.两针孔间要有适当距离，以防拉穿组织 4.缝针刺入和穿出部位应彼此相对，针距相等。 5.同层组织相缝合，除非特殊需要，不允许把不同类的组织缝合在一起 非吸收性缝合材料： 在动物体内60天以后仍 然保持其张力强度的为 非吸收性缝合材料。 肠线的种类 A型 普通型或未经铬盐处理型，能引起严重的组织反应，手术时一般不使用 B型 轻度铬盐处理型，在体内14d被吸收 C型 中度铬盐处理型，在体内20天被吸收，是手术常用的肠线。 D型 超级铬盐处理型，在体内40天被吸收。 肠线适用于胃肠、泌尿生殖道的缝合，不能用于胰脏手术，因肠线易被胰液消化吸。 尼龙(nylon) 有单丝和多丝两种。单丝用于血管缝合，多丝适用于皮肤缝合。 不用于浆膜腔和滑膜腔缝合，因埋植的锐利断端能引起局部摩擦刺激而产生炎症或坏死。打结不确实，要打三叠结。 Suture size is based on strength and diameter as decided by the United States Pharmacopeia (U.S.P.)? This system uses 0 as the baseline, average size suture.? As suture diameter decreases, 0s are added or numbers followed by a 0 (for example, 000 and 3-0 are the same size).? As suture diameter increases above 0, numbers are assigned to the suture material. 4.压挤缝合法(crushing，gambee suture)  适用于肠管吻合的单层间断缝合法。 2.库兴(Cushing)氏缝合法 连续水平褥式内翻缝合法。 适用于胃、子宫浆膜肌层缝合。 4.荷包缝合 环状浆膜肌层连续缝合。 胃肠壁上小范围的内翻缝合，如缝合小的胃肠穿孔。 胃肠、膀胱造等引流固定。 空腔器官的造瘘手术，固定人工瘘管。 张力缝合中的缝合方法， 在用作关闭张力较大的腹壁、 修补疝轮、缝合血管时，可作 为外翻缝合使用！ （六）血管的缝合 操作要轻巧、细致、不得损伤血管壁 严格执行无菌操作。 血管内膜紧密相对，血管边缘必须外翻 缝合处不宜有张力，血管不能有扭转缝合处要有软组织覆盖。 （八）腱的缝合 断端应紧密连结，如末端间有裂缝被结缔组织填补，将影响腱的功能。 缝合部位周围粘连，会妨碍腱愈合后的运动 要求保留腱鞘或重建，腱、腱鞘和皮肤缝合部位不要相互重迭，以减少腱周围的粘连。 缝线放置腱组织内，保持腱的滑动机能 腱鞘缝合使用结节缝合，和非吸收性缝合材料，特别使用特制的细钢丝缝合。 肢体固定是非常重要的，至少要固定三周，使缝合的腱组织不能有任何张力。 （九）空腔器官缝合 一般情况下，第一层采用连续全层缝合或连续水平褥式内翻缝合，第二层缝合在第一层缝合上面，采用浆肌层间断或连续垂直褥式内翻缝合。 肠管，特别是小肠缝合，要避免较多组织内翻引起肠腔狭窄。 空腔器官缝合的一个重要问题是防止内容物泄漏和感染。 内翻缝合部位血管受到压迫，血流阻断，术后第三天粘膜水肿、坏死，第五天内翻组织脱落。粘膜下层、肌层和浆膜保持接合强度。 不适用短的斜骨折，邻近关节和骨骺端的固定，以及一个金属丝不能同时固定邻近的两个骨，例如桡骨和尺骨。 1.用碘酊消毒创口、缝线及创口周围皮肤后，将线结用镊子轻轻提起，剪刀插入线结下，紧贴针眼将线剪断。 (二)打结方法 常用的有三种，即单手打结、双手打结和器械打结。 （二）用于预防 1.切口内渗血未能控制，有继续渗血的可能。特别是有形成死腔可能时。 2.愈合缓慢的创伤。 （二）胶管引流 多用乳胶管。插入创腔的一端用剪刀剪出若干小孔。也可用双乳胶管，使用真空泵抽吸等改进的方法。 引流管要每天清洗，以减少感染的机会。 引流物是异物，不可过长时间防置，既可增加感染机会，又能刺激产生创液。 根据引流排出量的多少，更换引流物，一般排出量越大，更换时间越短。 不能由引流管外部向创内冲洗。 防止引流物被动物舔、咬等拉出创外。 必须保持引流的通畅。 详细记录引流排出物的数量、性状、色泽、气味等。以决定引流物的种类、更换、去初等。 某些病例需做器官活力试验，如肠套迭、肠梗阻、子宫扩张和扭转等。出现收缩，证明活力正常。 应尽可能选择吸收性缝合材料。 子宫常使用聚乙醇酸 缝线。 铬制肠线常用于胃肠道手术。 丝线也常用于空腔器官