第二篇 子宫颈细胞病理学.ppt

子宫颈细胞病理学——概况简介—— 子宫颈细胞病理学——作用和意义—— 妇科检查+巴氏涂片（pap smear) ● 坚持人群防癌筛查 ● 医院就诊广泛应用 △晚期癌发病率和死亡率↓↓ △拯救无数生命 　 △世界上最成功筛查方法之一 △巴氏（杨氏）对子宫颈癌防治贡献卓越 子宫颈细胞病理学——应用价值—— 取材方便，无创伤性 筛查癌，尤其早期癌 提示上皮内病变（SIL、CIN） 检出炎症感染,是临床治疗的依据 诊断灰色区（ASC、AGC） 按规定程序可追随出漏诊 正常宫内膜细胞在非正常情况下出现 有病理意义 阴道涂片辅助监测卵巢功能 子宫颈细胞病理学——新世纪与时俱进—— 宫颈细胞学面临挑战 （取材表浅，不见组织结构，技术多年一贯制） Pap Smear 不适应现代科学发展 细胞学与妇科学密切沟通 规范技术质控指标 培训细胞学技术队伍 落实诊断程序和签发报告制度 急须各环节技术改良 取材(标本采集) 宫颈外口鳞状上皮交界处 1. 小角板 2. 压舌板 3. 改良的小角板 4. 双取器 5. 凸形刷 6.自采器 颈管 1. 不锈钢吸管 2. 棉棒 3. 小毛刷 制 片 直接涂片 离心制片 微孔滤膜 Cytospin Cytopro Cyto-Tek Mono Prep System Auto Cyte Prep Thin Peep pap Test 中国现有宫颈癌普查技术介绍 染 色 常规染色 组织染色 免疫染色 分子生物学技术 阅 片 普通光学显微镜(基础) 细胞自动识别(辅助) 高分辨率系统 高速细胞识别仪 初筛机 Pap net CCT Auto pap 流式细胞仪 电子显微镜 肿瘤细胞自动识别(诊断)系统 Cytometry 细胞测量 高分辩率细胞影像分析系统 美国 TICAS 德国 FAZYTANTUDAB 荷兰 LEYTAS 瑞典 TULTPS 英国 MAGISAN 特点：通用性强，分辩率高，抽取特征多，分类精度高 高速图像分析仪 直接分析组织切片或涂片 结果受视觉控制 灵敏度高 分析后的标本能保存 20% DNA 分析不能确诊 初筛机 日本 Cybest 系统 1976 年开始研制 Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ.Ⅳ.型 日本日立 AUTO-CYTO-SCREENER 特点：专用性强，分辩率低，粗分类假阳性低，假阳性约30%，速度快 流式细胞计 测定细胞 DNA 含量等特点： 操作迅速 速度快 标本液体 不能保存 QFIA 能够显示细胞图象 流式细胞计 测定细胞 DNA 含量等特点： 操作迅速 速度快 标本液体 不能保存 QFIA 能够显示细胞图象 T B S（三版术语改变） 关于HPV检测与细胞学 1974年 Zur Hausen 首次提出HPV与宫颈癌因果关系 1992年 WHO宣布HPV是宫颈癌变首要因素 2001年 法国将HPV检测定为宫颈癌筛查方法 2003年 美国NIH—NCI和ASCCP和ACS出台 指导HPV DNA检测作为细胞学辅助 筛查手段的临时纲领 2004年 美国FDA同意HPV DNA检测作为细胞学辅助检测手段 用于宫颈癌筛查 2003年 中国癌症研究基金会组织专家讨论 2004年 中国推出筛查指南：三种方案和方法 * * 过去半个多世纪 常规方法 取材 制片 诊断 阅片 Thinprep 武汉兰丁 图 像 分 析 其它：宫内膜细胞≥40岁 （宫内膜细胞） AGUS 宫内膜细胞 细胞良性 在绝经后 上皮内病变/恶性细胞 阴性 ●微生物 ●其它非肿瘤性所见 （反应性细胞改变，子 宫切除后腺细胞、萎缩） （上皮细胞正常） 在正常范围 良性细胞改变 ●感染 ●反应性改变 LBP or CP or （标本类型） —— 8000-12