脊髓电刺激和鞘内药物输注治疗慢性疼痛.ppt

脊髓电刺激及鞘内药物输注治疗慢性疼痛 疼痛 疼痛－伤害性刺激引起的一种复杂的主观感觉 常伴有自主神经反应，躯体防御运动，心理、情感和行为反应 长时间（一般指3个月以上）持续存在或反复发作的并常伴有自主神经功能紊乱的疼痛称为慢性疼痛。 神经病理性疼痛 由于中枢或周围神经系统的损伤或病理改变引起 疼痛的性质为烧灼样痛、麻刺样痛、射击样痛、电击样痛、闪电样疼痛 阿片类药物可能无效或需要较高的剂量才有作用 伤害感受器性疼痛(躯体性/内脏性) 由于周围神经纤维受到机械、热、化学刺激或损伤引起 由皮肤组织、骨骼、肌肉、结缔组织、血管、筋膜中的伤害感受器介导 疼痛性质是钝痛、酸痛、跳痛、有时候是锐痛 阿片类药物有效 慢性疼痛的社会心理影响 失去工作/收入 抑郁、恐惧、焦虑 脱离社会 睡眠障碍 婚姻和家庭生活受到影响 慢性疼痛的诊断 完整的病史和系统检查是治疗成功的基本因素 影像学技术发展 X光检查 CT ，MRI 脊髓造影 明确诊断 － 病变的组织、器官 慢性疼痛的治疗 需不同专科的合作。包括麻醉科、神经内科、神经外科、心理学家、理疗师等。 药物治疗 神经阻滞 物理治疗 心理治疗 针灸治疗 手术治疗 疼痛治疗流程 什么是脊髓电刺激治疗 是一硬膜外刺激 原理主要是依据疼痛的门控理论 (由Melzak Wall 于1965年提出的) 阻断疼痛信息向大脑的传递 – 即大脑不能接受到疼痛的信号 在疼痛的区域产生一种麻刺感或一种异常感觉 神经刺激治疗疼痛的历史 有超过50,000 的病人已经接受了神经刺激疼痛治疗系统 1962年 - 第一个颈动脉窦神经刺激器植入 1967年 - 第一个脊髓刺激器出现 1970年代 - 脊髓刺激得到广泛应用 1980年 - 美敦力在美国使用了第一个可程控电极系统 1982年 - 第一次临床应用完全植入的脉冲发生器 主要临床适应症 慢性顽固性腰腿痛 ( 背部手术失败综合征,FBSS) 复杂性局灶性疼痛综合征 (CRPS) 周围缺血性疼痛 (Chronic ischemic Pain) 难治性心绞痛(Refractory Angina Pectoris) 残肢痛/幻肢痛(stump/ Phantom limb pain) 其他: 神经根病(Radiculopathies), 蛛网膜炎(Arachnoiditis), 带状疱疹后遗神经痛(Post Herpetic Neuralgia)，植物人的复苏 神经刺激 对于单侧或双侧疼痛模式最有效 神经病理性疼痛 对于弥散性、多灶性或轴性疼痛效果欠佳 慢性顽固性腰腿痛 背部手术失败综合征(Failed Back Surgery Syndrome (FBSS): The Failed Back Surgery Syndrome (FBSS) is a chronicpain syndrome that can affect patients who have been operated on, one or more times, for herniated discs. In 5% to 20% of patients already operated on, pain appears in the low back, with or without radiation to the lower limbs, in the absence of a documented re-herniation. 复杂性局灶性疼痛综合征 (CRPS) 局部疼痛症状伴随自主神经功能紊乱及运动和感觉异常 CRPS典型原因是肢体的创伤性损伤如扭伤，脱位，骨折，挤压伤和撕裂伤或手术，或是外周神经损伤。也有报道它发生于微小的损伤过程如常规静脉穿刺、中线定位或硬膜外注射甾体激素。损伤的严重性与最终病人症状的强度之间无联系。而且此症状还伴随其他的疾病如糖尿病性神经病变、多发性硬化、脑血管意外、心肌梗死和神经丛的癌性浸润。有时候无原因可查。 CRPS的分型 Ⅰ型CRPS或RSD是一个综合征，通常继发于最初的有害刺激，并且不局限于单一的外周神经分布区，经常与刺激条件不相符。它伴随着明显的水肿，皮肤血流改变，异常的发汗行为，感觉异常和/或痛觉过敏。病人的常见主诉是对冷痛觉过敏和对机械刺激感觉异常，检查时可发现明显的热痛觉过敏和振动觉异常。 Ⅱ型CRPS或灼性神经痛是一种烧灼痛、感觉异常、痛觉过敏，常发生在手或足部某一主要的外周神经部分损伤后。最常见的伴发Ⅱ型CRPS的损伤是正中神经和坐骨神经的损伤。 CRPS的临床表现 疼痛 感觉改变: 感觉过敏 自主神经功能紊乱 运动功能失常 其它: 反应性心理紊乱 CRPS的三个阶段 I 期 (急性期): 持续疼痛，通常是酸痛或烧灼样痛，疼痛经常与