ICU内的疼痛管理.ppt

神 志 清 醒 患 者 的 疼 痛 评 估 口头叙述法（VRS法）? 无痛；轻度痛；中度痛；严重痛。 数字分级法 视觉模拟法 面部表情评估量表 多模式镇痛的理论基础 NSAIDs 在 ICU 中 的 应 用 NSAIDs（非甾体消炎止痛药） 氟比洛芬酯注射液（凯纷） 50-100mg，q8-12h，iv； 帕瑞昔布钠（特耐） 20-40mg/5mlNS，q12h，iv；≤3天；（近期说明书有修改） 塞来昔布胶囊（西乐葆） 200mg，q12h，po； 可口服的患者， 无塞来昔布禁忌症患者，作为一线止痛药物； 复方对乙酰氨基酚片（每24h小于2g） 1片，q6-8h，po； 任何时候均不推荐两种NSAIDs同时使用！止痛效果有“天花板效应”！ 对乙酰氨基酚可作为最基础的止痛药使用，不受上述原则限制。 其 它 辅 助 止 痛 药 以神经痛为主的术后疼痛 加巴喷丁胶囊 300-600mg，q8h，po； 普瑞巴林（乐瑞卡） 75-300mg，q12h，po； 阿片类药耐受者 氯胺酮10mg，iv，5min后重复，最多5次； 咪唑安定0.5mg，iv，伴随氯胺酮使用，最大剂量2mg； 如上述治疗有效，氯胺酮0.1-0.3mg/kg/h泵注维持； NSAIDs 在 ICU 中 的 应 用 NSAIDs（非甾体消炎止痛药） 氟比洛芬酯注射液（凯纷） 50-100mg，q8-12h，iv； 帕瑞昔布钠（特耐） 20-40mg/5mlNS，q12h，iv；≤3天；（近期说明书有修改） 塞来昔布胶囊（西乐葆） 200mg，q12h，po； 可口服的患者， 无塞来昔布禁忌症患者，作为一线止痛药物； 复方对乙酰氨基酚片（每24h小于2g） 1片，q6-8h，po； 任何时候均不推荐两种NSAIDs同时使用！止痛效果有“天花板效应”！ 对乙酰氨基酚可作为最基础的止痛药使用，不受上述原则限制。 参 考 文 献 参 考 文 献 2 参 考 文 献 是 否 1.Did the pain feel like pins and needles？ 您是否出现针刺般疼痛？ +1 0 2.Did the pain feel hot/burning? 您是否出现火烧般疼痛？ +1 0 3.Did the pain feel numb? 您是否出现麻木感？ +1 0 4.Did the pain feel like electrical shocks? 您是否出现触电般疼痛？ +1 0 5. Is the pain made worse with the touch of clothing or bed sheets? 您的疼痛是否会因衣服或床单的触碰而加剧？ +1 0 6. Is the pain limited to your joints? 您的疼痛是否只出现在关节部位？ -1 0 总分 评分 6个问题 最低分=-1 最高分=5 分数越高，患神经病理性疼痛可能性就越大 ID Pain：患者自评量表 Portenoy R. Curr Med Res Opin 2006;22:1555-1565 罗爱伦，黄宇光，任洪智，等主编. 病人自控镇痛. 北京，1999.6.第1版，69. 盐酸羟考酮注射液中文说明书,2013. 徐建国. 疼痛药物治疗学. 2007:11 右旋美托咪定用于ICU镇静镇痛 1. 消除睡眠剥夺:消除危重病人因不能睡眠导致免疫功能减低, 抵抗力下降 2. 促进机体组织修复, 器官功能改善, 利于恢康复。 3. 减少脓毒症发生率与死亡率。 4. 与阿片类联合使用可产生显著阿片节约效应。 5. 使患者对气管导管和机械通气耐受显著改善，可随时唤醒。 使用方法 负荷剂量给予－－慢 负荷剂量0.5-1μg/kg ，静脉泵注10 min 维持剂量给予 继而以0.2 ～ 0.7 ?g·kg-1·h-1的速度维持 低血压 心动过缓 *  羟 考 酮 PCIA 初 步 体 会 NRS FAS LOS Bolus 有效/总数 Volumeml 副作用 Rest Mobile A B C 0 1 2 3 第一天 1.36±0.79 4.03±2.50 2 18 1 13 2 13/17 35.73±16.22 呕吐1例 第二天 0.50±0.47 3.31±1.75 4 17 0 20 1 9/13 25.26±13.68 21例Bolus Only PCIA小结 资料来源：浙江大学医学院附属邵逸夫院APS 性别 年龄 （岁） ASA 手术名称 男 女 1 2 3 4 开胸术 开腹手术 关节置换 肾脏手术 12 9 50.48±23.36 2 17