2017年度资兴市临床助理医师《心血管系统》第八篇复习笔记(一).pdf

医学考试之家论坛 （） 2017年资兴市临床助理医师 《心血管系统》第八章复习笔记 （一） 第八章 病毒性心肌炎 病毒性心肌炎(viral myocarditis VMC)是临床常见的心血管系统疾病之一，属于继发 性心肌病的范畴中感染性心肌病亚类。 该病以心肌细胞的非缺血性炎性改变为主要的病理特征，可能慢性演变成扩张型心肌 病。 一、流行病学 1.发病率 病毒性心肌炎是1952年在非洲一初生婴儿中首次发现并由荷兰学者报道的， 成人中的病毒性心肌炎则于1957年 在北爱尔兰首次报道。亚洲首次有关的正式报道发表于 1974年。 由于它的临床表现特异性不强，确诊相当困难，所以国内外有关其流行病学资料及研究 论文较少。据国外数百种期刊杂志统计，历年有关病毒性心肌炎的文献最多时也仅占冠状动 脉硬化性心脏病文献的35%左右，国内的统计数字更低，还不到15%。 总发病率目前尚无详细报道，但大多数人公认病毒感染者中约5%的人可累及心脏，尤 其是在柯萨奇病毒、流感病毒及脊髓灰质炎病毒流行时，部分地区该数字可达10%以上，甚 至更高；平时该病可以散发，发病与气候变化、生活条件、抵抗力下降、过度劳累、妊娠手 术等事件有一定关系，所报道的发病率从3%～55%不等。各地区的尸检报告显示：心脏病理 检查有心肌炎改变的人数远较临床诊断的人数多得多。尚无大规模流行病学调查报告对发病 率做出正式报道。 病毒性心肌炎在我国原不常见，据少数大型综合性医院20世纪50一60年代的统计， 诊断该病的人数仅占内科住院病人的0.66%，居第9位；但70年代数量就跃居第5位，约 占内科住院病 人总人数的6.69%，而且现在仍有继续上升的趋势，这可能与感 染性疾病发病率增加 及诊断检测手段的进步有关。我国上海曾于 1981年夏流感发病期对183例发热患者做了双 份病毒血清抗体 检测，阳性者78例，占42.6%；其中临床符合病毒性心肌炎诊断者13例， 发病率约7.1%，占病毒感染者的16.7%。该地区中山 医院1978～1986年的统计数字则显示 出该数字已有变化。他们 共检测了1426例怀疑有病毒性心肌炎患者的双份病毒血清抗体， 医学考试之家论坛 （） 阳性者581例，占40.7%，与1981年相似；其中确诊为病毒性 心肌炎者393例，发病率已 升高至27.6%。 综上所述，病毒性心肌炎正在全球范围内日益威胁更多人的 生命健康，这 一动态已越来越引起有关方面的重视，对其防治诊疗的力度也正日益增加。2.发病情况 ·病 毒性心肌炎的发病多与病毒感染的流行有关。在病毒感染的流行季，如流感流行的冬季，肠 道病毒流行的 夏、秋季等，往往该病的发病率也会升高。若流行情况突然变化， 如某些气 候、地理条件的反常或自然灾害的发生可使流感的流行出现在夏季，肠道病毒感染的流行出 现在秋末冬初等，这样也会使 病毒性心肌炎的发病高峰有相应的变化。经上海中山医院多 年的 流行病学监测显示：该地区柯萨奇病毒引起的病毒性心肌炎每年以第三季度较多，但 1981年夏也曾因柯萨奇病毒的一度流行使发 病率在夏季增加；而单纯疱疹病毒及带状疱疹 病毒引起的病毒性心肌炎·，其发病情况则无明显的季节性。此外，在发展中国家，因 经 济条件差、居住拥挤、缺医少药、战事不断等因素，病毒性心肌炎 的发病可能也没有明显 的季节性和流行性，多为散发。据统计，发病率大大高于发达国家。这些也是病毒性心肌炎 的发病特点之 —。 至于好发人群有关资料显示的结果差异较大：大多数报告病 毒性心肌 炎的发病年龄以成人居多，且近来儿童和青少年发病的统计数字呈明显上升；发病者以男性 略占优势。如1965年英国曾 报道，在病毒感染流行期内以10～50岁的人患病率最高，约占总 人数的66.7%；小于 15岁及大于50岁者患病率较低，分别为 18.2%和15.6%。日本26个医疗单位于1984年联 合报道：病毒 性心肌炎发病的平均年龄为30～39岁，男：女 1.6：1。经治疗 完全恢复的 约43%，有后遗症者占40%，复发者占30%，死亡数 约为13%。不过，也有部分地区的报道 与上述资料的结果相悖， 他们认为发病人群中以儿童和老年患者的数量较大。如日本曾有 医院的统计显示：小于10岁和大于60岁者可形成病毒性心肌炎 感染的两个患病高峰。我