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二十、医院感染管理与持续改进 评审标准 评审要点 支持材料 检查方法 4．20．1 有医院感染管理组织，医院感染控制活动符合《医院感染管理办法》（卫生部令第48号；2006.7.6；自2006.9.1起施行）等规章要求，并与医院功能和任务及临床工作相匹配。 4．20．1．1 依据《医院感染管理办法》建立医院感染管理组织，负责医院感染管理工作。 (感染管理科) 【Ｃ】 1．有医院感染管理部门，配备专兼职人员，负责医院感染管理工作，负责人为副高及以上专业技术职称。 2．有医院感染管理委员会。至少每年召开两次工作会议，有会议记录或会议简报。 3．科室有兼职的医院感染管理质量控制人员。 4．有上述组织的工作制度与职责。 5．医院感染管理纳入医院总体工作规划和质量与安全管理目标。？并依据上级部门与医院感染的有关要求，制定工作实施计划并落实。 6．相关人员知晓本部门、本岗位职责并履行。 1.xx同志任职红头文件及人力资源部职称通知（院办） 2.自成立以来医院感染管理委员会会议记录及签到本（感染管理科） 3.医院感染管理专职兼职人员名单、科室成员职称证书、岗位培训证书及近一年继续教育培训证明及考勤表（感染管理科） 4， HYPERLINK C:\\Documents and Settings\\Administrator\\桌面\\制度、职责、流程、应急预案\\制度.doc 制度链接（感染管理