CPR与药物应用.ppt

胸部冲击法 适用孕妇或过度肥胖者。 两臂环绕病人胸部 一手握拳置上胸部 另一只手握紧此拳 向后连续冲击 5次 当儿童异物梗塞時…… 方法与大人一样，力量稍轻即可。 嬰儿：拍背和压胸法(避免腹內脏器受伤) 以一手前臂將躯干整个托起 身体与地面约呈60度角，呈头下脚上之姿。 手掌用力拍背部五次 将婴儿翻转呈面向上之卧姿，在胸骨中线如心脏按压般压胸，但速度不那么快。 异物喷出后，打开气道移除之。 婴儿拍背法及压胸法 婴儿拍背法及压胸法 窒息自救 人中位于人体鼻唇沟的中点，是一个重要的急救穴位。为急救昏厥要穴。现代医学认为刺激人中具有升高血压的作用。连续弱刺激可引起持续性吸气兴奋，连续强刺激可引起持续性吸气抑制，适当的节律性刺激最为合适，可用拇指尖掐或针刺人中穴，每分钟掐压或捻针20－40次，每次持续0.5－1秒。 返回 按压部位 胸外按压剑突快速定位法 * * * * 呼吸气道的机械性阻塞，可以说是日常生活中最为直接而多见的。因此，近些年来呼吸的复苏，或者说是异物堵塞呼吸道的气管异物，已引起高度重视。以前认为，只有幼小的儿童，可以因为吃东西不当而造成的气管异物。而在当今现实生活中，却是老年人吃东西不当而造成的气管异物，所占的比例最高！ * * 复苏用药 时间 首要：CPR、电击除颤、气道管理 次要：药物 途径 肘前或颈外静脉， 推药后推注0.9%NS 20ml冲洗， 肢体抬高10～20秒， 效果不好时，选锁骨下静脉或颈内静脉。 * * 复苏药物 注意药理、用量、用法 ①改变心排量与血压：肾上腺素、血管加压素、 去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺 ②抗胆碱能神经药：阿托品、654—2； ③碱性药物：碳酸氢钠 ④抗心律失常： 室性心律失常判断： 宽QRS波，病人无脉，休克，心衰等，首选电转律。 * * 复苏药物 心三联 新三联 现在用药 心内注射 静脉给药 气管树给药 * * * * * 肾上腺素 最古老，最有效，应用最广泛的儿茶酚胺类药物，兼有α及β受体的兴奋作用。其α受体作用可使全身外周血管收缩（不包括冠状血管及脑血管），进而增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复。 * * 肾上腺素能受体 受体 组织 反应 α1 心脏、平滑肌（胃肠道） 收缩力 α2 血管平滑肌 收缩力 β1 心脏 收缩力 β2 平滑肌（血管、支气管） 舒张 * 肾上腺素 α 受体作用 外周血管阻力 心、脑血流 复苏成功率 * * 肾上腺素 β 受 体作用 心肌耗氧量 室性心律失常 心功能不全 复苏成功率 * * 肾上腺素应用剂量 标准剂量 大剂量 * * 血管加压素 是一种储存与垂体后叶的激素，血管加压素是一种强力的非肾上腺素性血管收缩剂，它能直接兴奋平滑肌V1受体和 / 或增强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性，使内脏、冠脉、肌肉及皮肤的血管收缩。 * * 血管加压素 受体 组织 反应 V1a 心、血管平滑肌 加压作用 V1b 肾上腺-垂体 加压作用 V2 肾、肾小管细胞 抗利尿作用 * * 血管加压素 大剂量应用时直接刺激平滑肌V1受体可使周围血管平滑肌收缩。通过周围血管收缩从而使血液灌注重新分配，有效地增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流量和氧输送。因该药没有β—肾上腺素能样活性，所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量。 治疗剂量为40IU，必要时重复用 * * 胺碘酮 既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物，理论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能降低死亡率。 但临床试验结果却恰恰相反，利多卡因组死亡率增加，所以新的心肺复苏指南将胺碘酮列为一线药物。 * * 胺碘酮 胺碘酮作用机制复杂，即可影响钠、钾和钙通道，又对α受体和β受体有阻滞作用，临床一般用于房性和室性心律失常。使用胺碘酮的适应证包括： 快速房性心律失常伴严重左室