[医学]心脏粘液瘤超声诊断.pptVIP

心脏粘液瘤的超声诊断 南方医科大学第三附属医院 超声医学科 林岚 学习内容 概要 临床表现 超声表现 鉴别诊断 粘液瘤（Myxoma）——概要 最常见的原发性心内良性肿瘤，约占50% 单发多见，有家族史 部位：心房，以左房最为多见（75%） 病理：瘤体呈半透明的胶冻状 表面有大小不等的结节 粘液瘤——临床表现 酷似二尖瓣狭窄： 心尖区第一心音亢进 舒张期或收缩期隆隆样杂音 舒张早、中期的“肿瘤扑通声” 决定因素： 肿瘤的部位、大小、形态、移动幅度 （蒂的长短） 粘液瘤——结局与处理 结局 因瘤体表面碎片易脱落，引起体动脉或肺动脉栓塞 处理 发现应立即手术，术后随访 粘液瘤——超声表现（以左房为例） 左房增大 内部回声：强回声团块 形态：分叶状或梨形 蒂：粗细不等、长短不一 附着于房间隔卵圆孔边缘处或房室环 活动度：随血流冲击有规律的往返运动 粘液瘤超声表现（左心长轴切面） 收缩期 左房内圆形强回声团块 舒张期 左房内团块堵塞二尖瓣口 粘液瘤超声表现（左心长轴切面） 舒张期：左房内团块随血流进入左室或部分嵌顿于二尖瓣口 粘液瘤超声表现（M型超声） 舒张期：二尖瓣前后叶间可见充填的实质性光点回声 收缩期：实质性光点回声消失 四腔心切面：左房房间隔卵圆孔附着处可见一个强回声团， 呈分叶状， 随血流冲击有规律地往返运动 左心长轴切面：左房内见一个强回声团块， 随血流 冲击有规律地往返运动 彩色多普勒显像：左房内的彩色血流绕过强回声团块 流入左室 粘液瘤——鉴别诊断 （心脏占位） 肿瘤 原发性 继发性（多为转移性肿瘤） 良性 （50%为粘液瘤） 恶性 （30%为血管肉瘤） 心脏 占位 血栓 鉴别诊断——横纹肌瘤（Rhabdomyoma） 以婴幼儿多见，超声表现为心室内强回声团块 鉴别诊断——转移性肿瘤 原发灶：肺癌、乳腺癌 好发部位：心包 临床症状：充血性心衰、心律失常、 血性心包积液——提示可能性 超声表现 形态不规则、呈多发结节状、柔韧性差、与心肌分界不清、无蒂 鉴别诊断——心内血栓（Thrombosis） 左心多见，以左房血栓最为常见 病史： 二尖瓣狭窄合并房颤者 部位：左心耳 左房后壁 左室心尖部 室壁瘤内 鉴别诊断——心内血栓 心尖四腔心切面：左室近心尖部团块状回声 基底宽，附着面广 鉴别诊断——心内血栓 病理标本：心内附壁血栓 粘液瘤 部位 形态 蒂 血栓 左心多见 病史 基底 活动度 无 粘液瘤与血栓鉴别要点 风心病合并房颤 家族性 心房多见 分叶状或梨形 团块状或线状 有（粗细、长短不一） 宽，附着面广 窄 大 小或无 粘液瘤 血栓 粘液瘤——临床意义 优点——直观 显示肿瘤部位、大小、形态、数目及活动度 反映心腔大小改变及功能状态 优于其他影像检查方法 超声是心脏肿瘤的首选和最佳诊断方法 小 结 心脏粘液瘤超声表现 部位、形态、蒂、基底、活动度 心脏粘液瘤与血栓鉴别要点 病史、有无蒂、基底及活动度