膀胱癌 病例汇报研究.ppt

膀胱癌患者护理查房 2015/05/21 八病室 护理体查 体温，脉搏，呼吸，血压。神志清楚，查体合作。腹部无压痛，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。导尿管引流通畅，尿色淡黄。外生殖器未查。 入院诊断 膀胱肿块性质待查 病例汇报 病情 患者曾凡金 女性 54岁，因发现无痛肉眼血尿一月入院，自发病以来，患者精神食欲可，大便正常，体重无明显减轻，既往有子宫内膜癌手术史2+年，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史,否认外伤史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。 手术情况 完善术前准备后，在椎管内麻下行经尿道膀胱肿瘤电切术，麻醉满意，手术顺利。留置导尿管，术后体温36 摄氏度 ，脉搏62次/分 ，呼吸20次/分，血压135/81mmHg。 主要的护理问题 继发出血，继发感染，焦虑，知识缺乏 目前主要的治疗及护理措施 休息、心电监测、抗炎、抗感染、止痛、止血补液等对症、支持疗法，膀胱灌注化疗。 辅助检查 腹部B超示膀胱内不均质回声团块，胆囊炎，胆囊大量结石，脂肪肝，肝内小囊肿。 腹部CT示膀胱左后壁肿块，考虑膀胱癌，胆囊结石。 静脉尿路造影结果示双肾形态正常，膀胱左侧占位病变。 病理切片示（膀胱）移行细胞癌Ⅱ-Ⅲ级。 术后护理 1、病情观察与体位 密切观察生命体征、意识及尿量的变化。生命体征平稳后，病人取半坐卧位。 2、引流管的护理 导尿管：常规留置导尿管，目的是引流尿液；护理时应经常挤压，避免血块及黏液堵塞. 3、并发症的观察与护理 ①出血：若病人出现血压下降、脉搏加快，导尿管内引出鲜血，每小时超过100ml以上且易凝固，提示有活动性出血，应及时报告医生处理。 ②感染：监测体温变化，保持导尿管固定良好，引流通畅，更换引流袋严格执行无菌技术。遵医嘱应用抗生素。若病人体温升高，伴血白细胞技术升高、中性粒细胞比例升高、尿常规示有白细胞时，多提示有感染，应及时通知医生并协助处理。 ③尿瘘：a、表现：尿瘘一旦发生，主要表现导尿管引流量减少，病人体温升高、腹痛、白细胞计数升高等感染征象；b、护理措施：嘱病人取半坐卧位，保持各引流管通畅，同时遵医嘱使用抗生素。采取上述措施仍不能控制着，协助医师手术处理。 4、心理护理 减轻焦虑和恐惧 加强与病人交流，尊重其意愿，注意保护病人隐私，满足其需求尽可能提高其生活质量。有的放矢地进行心理护理，了解病人心理和情感的变化，深入浅出的解释，耐心解释，使病人有效配合，取得最佳的治疗效果。 TIWEN提问环节 1、什么是膀胱癌？ 2、膀胱癌的发病原因有哪些？ 3、膀胱癌的临床表现有哪些？ 4、为明确患者的诊断，最直接、重要的方法是什么？ 5、膀胱癌患者的主要治疗方法有哪些？ 6、患者术前首优的护理问题是什么？如何护理？ 7、膀胱灌注化疗的护理注意事项有哪些？ 8、膀胱癌最常见的组织类型及转移途径是什么？ 基因检测新技术将膀胱癌诊断提前 近年来研发一项通过检测基因病变来诊断膀胱癌的新技术，该技术可使常规检查确诊膀胱癌提前3到6个月。 目前膀胱癌的检测主要依靠膀胱镜和尿脱落细胞形态学检测两种方法，膀胱镜检有创伤性，病人比较痛苦，细胞形态学检测的特异性和敏感性都比较低，确诊率只有40%左右，易造成漏诊。相对于传统检测方法，荧光原位杂交技术是一种快速无创的检测技术，只需要使用患者的尿液或膀胱冲洗液检测肿瘤脱落细胞，24小时就能得到检测报告。 原位新膀胱术 原位新膀胱术是在全膀胱切除后，利用消化道的某一部分，制成储尿袋，与尿道吻合，期望重建下尿路功能。原位新膀胱手术最大的优点在于病人术后能够自己控尿和排尿，不需要带尿袋或自我导尿，能较好保持自身形象，基本上能维持正常生活和工作，因此很受病人欢迎。 * 知识拓展 YOUR TITLE * 模板来自于 / *