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PAGE 证书编号： 广东省安全技术防范系统 设计、施工、维修资格证申请书 申请单位： （盖章） 办公地址： 邮政编码： 法人代表： （盖章）联系电话： 联 系 人： 手机： 电子邮箱： 填报日期： 受理编号： 广东省公安厅安全技术防范管理办公室制 填 写 说 明 一、此申请书一式两份，由申办资格证的单位如实填写，内容要真实完整，字迹要清楚，申请书内各项如填写不下，可另加附页（A4纸规格）。 二、部分栏目填写说明： 1、“证书编号”及“受理编号”由技防管理部门填写。 2、“单位名称”指申请资格证的企业在工商管理部门注册的合法名称。 3、“主管机关”指企业的行政隶属主管部门。 4、“企业性质”指全民、集体、个体、合资、独资及股份制等。 5、“负责人”指企业的董事长、总经理（经理）、厂长等。 “申请范围”指申请从事何种类型的技防工程资格。 7、“申请等级”指资格证的等级，分一级、二级、三级和未定级四种。 8、“机构设置情况”应以框图形式表示企业的部门设置及人员编制情况。 三、企业在申办资格证时，应提交以下10类材料（均用A4纸规格）： 1、《广东省安全技术防范系统设计、施工、维修资格证申请书》一式两份; 2、书面申请报告； 3、工商营业执照复印件； 4、单位简介； 5、营业场所房产证明（或租赁协议）复印件； 6、管理人员和技术人员的技防系统从业资格证书、学历证书、职称证书、身份证、劳动合同复印件； 7、主要系统设备、检验仪器明细表； 8、系统质量管理制度; 9、系统维护与维修保养服务措施; 10、技防系统业绩报告（含合同、系统决算清单、验收报告）复印件。 提交材料时，需提供复印件的原件，验证后退回。 四、填写内容不完整，申报材料不齐全或有弄虚作假行为的，不予审理。 单位名称 主管机关 法人代表 注册资金 万元 企业性质 负 责 人 联系电话 传真号码 工商营业执照编号 有效期至 年 月 日 申请范围 申请等级 企业人数 管理人员 高级工程师 工程师 助理工程师 技术员 其他 合 计 机 构 设 置 情 况 管理人员及技术人员名单(表一) 序号 姓 名 年龄 文化程度 技术职称（务） 专业分类 技防从业证号 管理人员及技术人员名单(表二) 序号 姓 名 年龄 文化程度 技术职称（务） 专业分类 技防从业证号 安全技术防范系统施工、检测主要设备仪器明细表 序号 名称和型号规格 数量 生产地及出厂日期 机身号码 使用现况 最近三年安全技术防范系统竣工验收项目（表一） 序号 项目名 称 系统类别 造价（万元） 竣工时间 工程检测时间 验收时间 系统造价合计: 万元 最近三年安全技术防范系统竣工验收项目（表二） 序号 项目名 称 系统类别 造价（万元） 竣工时间 工程检测时间 验收时间 系统造价合计: 万元 县（区）公安局技 防管理部门意见 （盖章） 年 月 日 市公安局技防 管理部门意见 （盖章） 年 月 日 省公安厅技防 管理部门意见 （盖章） 年 月 日 工程范围 证书编号