乙肝检查项目临床意义总论.doc

一、乙肝五项（两对半） 简介及临床意义： 　(1)HBsAg（表面抗原） HBsAg是乙肝病毒的蛋白质外壳，HBsAg阳性是机体被HBV感染的标志，表明存在现症HBV感染。但HBsAg阴性也不能完全排除HBV感染，如果S基因突变株存在，不能用常规方法检出，可表现为HBsAg（-）的HBV携带者（占3%左右）或肝炎；也有少数低浓度感染者HBsAg（-），原因是血液中HBsAg的含量在常规检测极限之下。HBsAg本身不具有传染性（它的出现常伴随HBV存在，间接提示携带者具有传染性），但有抗原性，能刺激机体产生相应的抗体——HBsAb。 　(2)HBsAb（表面抗体） HBsAb阳性提示可能通过预防接种或过去自然感染（隐性或显性感染）产生了对HBV的免疫力。HBsAb是保护性抗体，阳性者可以抵御HBV的再次侵袭。一般而言（也并非都如此），HBsAb阴性说明对HBV易感，需要注射乙肝疫苗。 　(3)HBeAg（E抗原） HBeAg是病毒复制程度的标志，阳性时表明HBV复制活跃，提示传染性大。 　(4)HBeAb（E抗体） HBeAb阳性在不同组合中有不同的意义。在“小三阳”组合中，HBeAb阳性提示HBV复制受到一定程度的抑制，传染性变小。 　(5)HBcAb（核心抗体） HBcAb不是保护性抗体，HBcAb阳性在不同组合中有不同的意义。在“大三阳”组合中，它是HBV活动性复制的标志之一。 9种常见模式： 序号：HBsAg　　HBsAb　　HBeAg　　HBeAb　　HBcAb　临床意义 　　　表面抗原　表面抗体　E抗原　 　E抗体　　 核心抗体 1 －－－－－　过去和现在未感染过HBV，建议接种疫苗。 2 －－－－＋　(1)既往感染未能测出HBsAb； 　　　　　　　(2)恢复期HBsAg已消，HBsAb尚未出现； 　　　　　　　(3)无症状HBsAg携带着。 3 －－－＋＋　(1)既往感染过HBV； 　　　　　　　(2)急性HBV感染恢复期； 　　　　　　　(3)少数标本仍有传染性。 　　　　　　　　　①HBV感染已过； 　　　　　　　　　②抗HBs出现前的窗口期。 4 －＋－－－　(1)注射过乙肝苗有免疫； 　　　　　　　(2)既往感染。 5 －＋－＋＋　急性HBV感染后康复。 6 ＋－－－＋　(1)急性HBV感染； 　　　　　　　(2)慢性HBsAg携带者； 　　　　　　　(3)传染性弱。 7 －＋－－＋　(1)既往感染，仍有免疫力。 　　　　　　　(2)HBV感染，恢复期。 8 ＋－－＋＋　(1)急性HBV感染趋向恢复； 　　　　　　　(2)慢性HBsAg携带者； 　　　　　　　传染性弱。即俗称的“小三阳”。 9 ＋－＋－＋　急性或慢性乙型肝炎感染。 　　　　　　　提示HBV复制，传染强。即俗称的“大三阳”。 常见的附加检测： 　1、前S1抗原（Pres1）： 乙型肝炎病毒（HBV）外膜蛋白包括S、前S2和前S1三种成分。前S1蛋白在病毒感染、装配、复制和刺激机体产生免疫反应等方面起有十分重要作用。前S1抗原基本上和DNA的结果是相符的，也是代表病毒是否复制的一个参考指标。但是不如DNA来得直观和有参考价值，唯一优点，相对比较便宜。个人认为，意义不大。 　2、核心抗体HBcAb－IgM、HBcAb－IgG： HBcAb－IgM阳性是乙肝病毒急性感染和病毒复制活跃的指标，具有高度传染性。HbcAb-IgM阳性还可见于慢性活动性乙型肝炎。而HB-CAb-IgG阳性高滴度是指正在感染，HbcAb-IgG低滴度则指过去感染过HBV，具有流行病学的意义。 二、乙肝病毒核酸（HBV-DNA；病毒数量）  简介及临床应用价值： HBV-DNA称为乙肝病毒脱氧核糖核酸。乙肝病毒是一种部分双链DNA病毒，也就是说它的遗传物质是DNA，它载有病毒所有遗传信息，乙肝病毒靠它才可以复制、增殖、繁衍后代。研究证明，乙肝病毒的裸DNA(没有蛋白质包裹DNA)就有感染性，完成对宿主的侵袭，造成宿主体内出现完整的乙肝病毒颗粒。也就是说HBV-DNA相当于完整的乙肝病毒颗粒。因此，检测HBV-DNA是判断乙肝病毒有无复制的“金指标”。 DNA的检测的目的主要是判断目前患者病毒复制程度的大小，也是传染性大小，尤其在判断乙肝的转归，以及用药前后的疗效的判断有很重要的作用，也是重要的用药指征之一，尤其是抗病毒治疗。现在这种基因的检测技术已经广泛的应用于临床。 检测结果的临床意义参考： 1、定性 “＋”：阳性，体内病毒存在复制。 　　　　对应于定量方式中HBV-DNA＞1x10E3 copies/ml。 “－”：阴性，病毒的复制程度低于检