消化内科教学查房剖析.ppt

消化内科教学查房 长江大学 Contents 溃疡性结肠炎（UC） 溃疡性结肠炎与克罗恩病都属于炎症性肠病（IBD），这两种疾病都是以反复发生的肠道溃疡为特征，患者常表现为腹泻、粘液血便及腹痛，并且症状很相似，所以有些时候，即使是医生也很难明确作出诊断。两者不同的是，克罗恩病可能影响到消化道的各个部分（如食管、胃、小肠、结肠），而溃疡性结肠炎的影响常局限于大肠。 症状、体征主要有：腹泻、血便、腹痛及肠外表现（眼睛红和痒胀；口腔溃疡；关节肿痛；皮肤肿块及其他损伤；骨质疏松；肾结石等）。 病情 患者于今年7月19日步行入院，主诉间断粘液血便7年余。患者于7年前无明显原因解粘液脓血便，为鲜血带粘液糊状稀便，3-4天，偶伴腹痛腹胀，排便后腹痛缓解，不伴发热等其他不适；并于我院多次治疗，一直服用美沙拉嗪颗粒，彼得斯安缓释片治疗。 特殊检查 1、血液常规检查：基本正常 2、血浆生化分析：基本正常 3、免疫分析检查： 4 、肠镜检查 治疗 消化内科常规护理 二级护理 少渣饮食 药物灌肠 护理措施 饮食护理 食上要摄入高热量、高营养、少纤维、低脂肪易消化的食物，易食用大米、鸡蛋、果汁、菜汤等，易少食多餐。 不宜吃可疑不耐受的食物，如虾蟹花生等应避免食用；牛奶可导致腹泻加重，应避免服用牛奶及奶制品；忌食刺激性及纤维素多的食物，如辣椒、芥末等辛辣食物以及白薯、萝卜、芹菜等多渣食物。 疾病发作时应忌食生蔬菜、水果及刺激性葱姜蒜等调味品，刀工要细，要经常用碎肉、肉丁、肉丝、肉末、鸡蛋羹和煮鸡蛋等形式。 灌肠护理 灌肠前排空大小便，取左侧卧位，灌肠后太高臀部10CM,尽量保持2小时。注意保护肛周皮肤，每日用温水擦洗臀部及肛周皮肤后，在肛周处涂油保护。小量保留灌肠压力宜低插管深度15-20CM，灌肠速度不宜过快 遵医嘱用思密达粉、志康胶囊、复方谷氨酰胺肠溶胶囊、彼得斯安缓释片及生理盐水灌肠。 Thank You! * * L/O/G/O 床号 姓名 诊断 病情 特殊检查 查房十知道 治疗 护理 饮食级别 心理 家庭状况 Contents 1 Contents 2 基本情况 徐海兵，男，34岁，22床，住院号0000709005.职业公司职员，汉族，已婚，家住武汉市卓刀泉南路保利浅水湾，移动电 诊断 溃疡性结肠炎（UC） 鉴别诊断：首先是患者有腹泻或粘液血便的病史，体格检查往往并无特征性体征。化验检查粪潜血、血沉、C反应蛋白常有异常；多数患者血常规有贫血。由于溃结是粘膜层即肠壁表面的病变，因此肠镜检查很重要 药物治疗 手术治疗 水杨酸类药物（柳氮磺胺吡啶，口服后肠内细菌的帮助下分解为5-氨基水杨酸发挥治疗作用 ） 糖皮质激素（口服制剂强的松，重症患者也可短期使用静脉制剂。但副作用较多） 免疫调节剂（硫唑嘌呤、6-MP、环孢霉素。通过抑制机体的免疫系统来控制炎症的继续发展 ） 生物治疗（最新的治疗炎症性肠病的药物药物起效快，能达到粘膜的长期修复，减少复发， 可以帮助类固醇撤药，也是缓解期的维持用药。） 因为溃疡性结肠炎病变主要局限于结肠，因此切除整个结肠，该病可完全治愈，这点与克罗恩病不同。但由于手术的并发症较多，在选择手术时无论是患者还是医生都较为慎重。并发症主要包括溃疡导致的严重出血、肠穿孔、中毒性巨结肠、溃疡癌变等。 我院诊查肠镜显示：溃疡性结肠炎（左半结肠型活动期），内痔；今为求进一步诊治遂来我院，门诊以“溃疡性结肠炎”收入我科，起病来患者神志清楚，精神可，睡眠好，大便如上，小便正常，体力体重稍下降。 患者一直积极配合各项治疗及护理操作，心态积极乐观，没有不良情绪。大专以上文化程度，常留居地在武汉，家有一男二女，父母健在，享有省外异地医保 心理及家庭状况 饮食 心理护理 用药护理 灌肠护理 病情观察 尽量限制食物纤维，如韭菜、萝卜等，禁食冰冻生冷食物，戒烟酒，提供足够的能量、蛋白质、无机盐和维生素，尽可能避免出现营养不良性蛋白血症。 腹泻时不宜吃多油及油炸食物，烹调各种菜肴应尽量少油，并尽量采用蒸、煮焖、炖等方法。 慎吃海鲜，海产品中的蛋白质不同于我们平常所吃的蛋白质，某些异种蛋白质易引起过敏，加重炎症反应，所以溃疡性结肠炎患者一定要慎食海鲜 平时观察生命体征及腹痛腹泻情况，警惕下消化道大出血、中毒性结肠扩张或腹膜炎的发生观察大便性状、颜色、量，有无血便，用药期间观察药物疗效及有无副作用，定期复查血象，应用糖皮质激素者不可随意停药，口服彼得斯安时不可嚼碎。重症人卧床休息，缓解期适当活动。 病情观察 告知患者保持良好的心态，树立战胜疾病的信心，生活规律，禁烟酒，加强体育锻炼，防止感染定期复查 用药护理