彩超在糖尿病足患者下肢动脉病变中应用.docVIP

彩超在糖尿病足患者下肢动脉病变中应用 　　【摘要】 目的 探讨下肢动脉病变与糖尿病足之间的关系。方法 超声检查糖尿病足、糖尿病不合并糖尿病足患者和健康对照组各40例，将下肢动脉分为8个节段，二维超声评价管径，内．中膜厚度(IMT)和管径狭窄率，彩色多普勒显像观察血流充盈并测量流速。结果 糖尿病足组患侧与对侧下肢动脉IMT及狭窄程度无明显差异(P0．05)。与对照组相比，糖尿病足组IMT厚，管径狭窄程度重(P0．05)。结论 糖尿病足患者下肢动脉硬化明显，患侧与对侧病变程度无显著差异。 　　【关键词】 超声；糖尿病足；下肢动脉病变 　　 　　近年来，随着糖尿病患病率的逐年上升，各种慢性并发症也相应增加，糖尿病足是其最常见的并发症之一。糖尿病足溃疡和坏疽的原因是多方面，主要是血管病变、神经病变和感染。下肢动脉病变导致缺血在糖尿病足的发病中起十分重要的作用。利用超声检查糖尿病足患者的下肢动脉，观察其管壁、管腔以及血流动力学改变，探讨其下肢动脉是否病变并同时观察动脉病变的好发部位及严重程度。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1．1 研究对象 随机分3组，即糖尿病足组、糖尿病不合并糖尿病足组和健康对照组。每组40例，均为2004年1月至2007年1月本院门诊和住院患者，年龄均为40岁以上。 　　糖尿病足组(diabeticfootgroup，DF)纳入标准为按1999年WHO标准诊断为2型糖尿病并活动性足溃疡的患者。多次入院患者采用研究期间第一次检查结果，进行分析。对照组分2组。糖尿病不合并糖尿病足组(non．diabeticfootgroup，NDF)：按1999年WHO标准诊断为2型糖尿病但未患糖尿病足的患者，排除有不明下肢溃疡史者。健康对照组(control)：均为门诊体检者，排除糖尿病、高血压、高血指、冠心病史有吸烟史者。DF组男26例，女14例，平均年龄(67．7±9．3)岁；NDF组男25例，女15例，平均年龄(67．1±7．9)岁；对照组男25例，女15例，平均年龄(67．6±9．3)岁。DF组与NDF组中糖尿病患者病程1~31年，平均分别为(14．6±12．1)年和(13．9±11．2)年，无明显统计学差异。 　　1．2 研究方法 ①采用GE公司Logiq400MR3型彩色多普勒超声诊断议，探头频率为4~9 MHz；②将下肢动脉分为8个节段，股总动脉、股浅动脉、股深动脉、?动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉和足背动脉。二维超声显像并横切测量动脉管径、内．中膜厚度(IMT)、动脉硬化斑块大小并计算管径狭窄率。常规测量管径的位置为：股总动脉、?动脉分叉处近端1 cm处，股浅动脉、股深动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉在距起始部约1 cm处，足背动脉在与踝关节交界处远端1 cm处。管腔狭窄时在狭窄最明显处测量。彩色多普勒血流显像观察管腔充盈度，脉冲多普勒(PW)测量各段动脉的峰值流度(PSV)和舒张末期流速(EDV)。每个数据测量3次，取平均值；③管径狭窄按程度分4级:0级,正常；I级，管径狭窄≤50%，有无明显血流动力学改变；Ⅱ级，管腔狭窄51%~99%，有明显血流动力学改变；Ⅲ级，管腔完全闭塞，内无血流信号。 　　1．3 统计学分析 计量数据以(x±s)表示。糖尿病足患者双侧下肢动脉管径、IMT及管径狭窄率比较用两样本比较的t检验。3组动脉病变有无差异用方差分析处理。P0．05为有统计学意义。所有数据均用SAS 8．0统计学软件包分析处理。 　　 　　2 结果 　　 　　2．1 分析120例240侧下肢动脉。股总动脉、股浅动脉、?动脉、胫前动脉、胫后动脉全程和足背动脉主干均显示清晰，包括狭窄和闭塞的部位，不受动脉走行是否变异的影响。股深动脉和胫动脉主干显示满意，其中15例(12．5%)远端分支过于细小显示欠清。下肢动脉各节段中股深动脉远端分支变异较明显。彩色血流显像：管腔无狭窄时血流信号充满管腔，频谱（PW）呈层流频谱，粥样硬化斑块形成时彩色血流充盈缺损，管腔狭窄时呈五彩镶嵌血流，PW示血流速度较狭窄前明显增快，多节段病变时远端管腔内见暗淡血流信号，呈短棒状或星点状，舒张期反向血流消失。管腔闭塞时未见血流信号，PW无法测量血流频谱。整组患者血流速度快慢不一，无明显规律性。 　　2．2 DF组中患侧与对侧下肢动脉管径、IMT、狭窄率均无明显差异(t检验，P0．05)。除2例患者动脉硬化征象不明显外，其余患者各节段动脉均有不同程度的动脉硬化，表现为IMT增厚、动脉粥样硬化斑块形成、管腔狭窄或闭塞等。DF组中动脉IMT最厚的是股深动脉，而管径狭窄以胫前动脉为重(表1)。闭塞部位最多见于胫前动脉(18例)，其次为足背动脉(12例)和腓动脉(8例)。 　　2．3 3组动脉管径相比股总动脉、胫后动脉