临床药师交流沟通潜江讲课(副本).ppt

WUHAN UNION HOSPITAL * WUHAN UNION HOSPITAL * WUHAN UNION HOSPITAL * WUHAN UNION HOSPITAL * WUHAN UNION HOSPITAL * 药师认为患者的症状可能与使用脂溶性 强的β受体阻滞药酒石酸美托洛尔有关，因该药相对于水溶性强的阿替洛尔更易通过血脑屏障导致中枢神经系统副作用，故药师建议医生给该患者换用阿替洛尔，后来患者症状减轻。 WUHAN UNION HOSPITAL * 与患者沟通交流中存在两方面的主要障碍….解决这些障碍需要掌握一定的技巧 WUHAN UNION HOSPITAL * 反馈性反应是一种有效解决情感障碍的沟通技巧，这种技巧必须经过专门训练才能熟练掌握。反馈性反应的试图迎合患者的所说、所感，因而该技巧的第一步就是仔细倾听、观察患者的各种语言、非语言信号，以鉴别患者的情感状态，并对患者的情感状态进行分类。 WUHAN UNION HOSPITAL * 有效反馈性回应的第二步就是……….. 交谈一开始应就采用反馈性反应可以保证双方的注意力都集中在药物治疗和用法这些主要内容上，从而有效解决情感障碍以保证患者的合作性。 WUHAN UNION HOSPITAL * WUHAN UNION HOSPITAL * WUHAN UNION HOSPITAL * WUHAN UNION HOSPITAL * WUHAN UNION HOSPITAL * 采用3C方法针对所有来复诊的慢性疾病患者进行评估与宣教3C方法 WUHAN UNION HOSPITAL * WUHAN UNION HOSPITAL * WUHAN UNION HOSPITAL * WUHAN UNION HOSPITAL * WUHAN UNION HOSPITAL * * * 有效提高顺应性和用药监护的交流技巧 医务人员是否思考过以下问题： 如何更好地提高患者的依从性和用药监护水平？ Go Slow/Use Interactive Techniques（慢慢来/互动技术） Three Cs（3C方法） RIM model（RIM模型） 改善、加强沟通的方法与技巧 * * Go Slow/Use Interactive Techniques（慢慢来/互动技术） 逐渐给患者增加信息 连续灌输过多的信息，患者听进去的时间不到一分钟 一个持续的讨论中，患者只能记住一些信息片段并漏掉一些关键信息 构建互动的对话和采用一定的教学方法来积极地参与患者的教育过程 如成人学习原则*（adult learning principles） 了解患者对信息的掌握度 沟通中测试患者是否掌握用药方法和最常见不良反应 改善、加强沟通的方法与技巧 *Eraker SA, Kirscht JP, Becker MH. Understanding and improving patient compliance Ann Intern Med 1984;100:258–268. * * Three Cs（3C方法） 控制程度（Control） 根据客观检查结果（如血压和波动范围）和主观结果（如头晕、心绞痛频率等）来评价患者慢性疾病的控制程度 并发症（Complications） 如正在服用血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）的心衰患者发生咳嗽，可能是伴随肺水肿的心衰表现，也可能是ACEI产生的副作用，应结合反应疾病控制程度的主客观参数（如心衰改善情况、肺部罗音、是否干咳、排除感冒等）综合判断 顺应性 （Compliance） 关于顺应性的问题，药师可以按照RIM模型的三步骤处理 改善、加强沟通的方法与技巧 * * RIM model（RIM模型） 改善、加强沟通的方法与技巧 识别潜在的非顺应性问题 寻找主客观依据探查潜在的顺应性问题 “我注意到医生上次开的三种药，你这次只拿了一种”（另外两种可能根本没吃）； “我注意到你这次没有感冒却让医生开了镇咳的药…”（可能是ACEI类药物导致的咳嗽） 辨别/归类产生非顺应性原因 1.知识缺乏：通过沟通得知，患者误解或缺乏药物信息知识 2.操作障碍：通过沟通得知，患者资金不足、难以记住复杂的给药方案、发生不良反应 3.态度障碍：患者对药物的治疗高度依赖或缺乏信心 解决非顺应性问题 1.知识缺乏：提供口头或书面信息，确保患者理解 2.操作障碍：针对个体化的问题提供正确的指导（如为患者提供服药时间表、不良反应按照主要症状问题来解决） 3.态度障碍：应用移情换位、开放式提问及“广泛陈述法”解决患者的非顺应性问题 * * * * 用药咨询流程及