原发性肝癌诊断讲座.docVIP

(3)肿瘤消融术 消融术是指不切除而达到破坏局部肿瘤的方法。这些技术通常适用于只有几个小肿瘤, 但手术条件不佳的患者（通常是因为健康状况不佳或肝功能低下）的患者。这些治疗不可根治患者,但可能的存活率相当于小肿瘤切除手术。他们有时也被用来治疗等待肝移植的癌症患者。消融术最适用于不超过3厘米的肿瘤。对于稍大的肿瘤（3至5厘米之间），可能与栓塞疗法一起使用。 射频消融术（RFA）: 此过程使用高能量的无线电波。医生通过皮肤插入针状探头, 在超声或CT引导下进入肿瘤。高频电流通过该探针加热肿瘤,从而杀死癌细胞。射频消融术已成为小肿瘤的主要治疗方法。 乙醇（酒精）消融术: 也被称为无水酒精注射（PEI）。用高浓度的酒精直接注射到肿瘤, 杀死癌细胞。 微波消融术(Microwave thermotherapy): 用微波加热，破坏癌组织。 冷冻治疗（冷冻）: 用超声波引导一个金属导管通过皮肤刺入肿瘤。然后用寒冷的气体通过导管冷冻肿瘤，杀死癌细胞。该方法可用于治疗比其他消融术稍大的肿瘤，但有时需要全身麻醉（患者深睡，不能够感觉到疼痛）。 消融术的副作用: 包括腹痛，肝感染，胸腔或腹部出血。严重的并发症是罕见的，但可能发生。 (4)栓塞疗法 栓塞是注射某些物质以阻止或减少供应到肝癌细胞血流。肝脏不同于其它器官，因为它有2个血液供应系统。大多数正常肝细胞是由门静脉分支供血，而在肝癌细胞通常是由肝动脉分支供血。医生可以利用这种差异来治疗癌症。阻断肝动脉分支血流有助于杀死癌细胞，而大多数健康的肝细胞则从门静脉得到血液供应,而不会受到影响。 栓塞是手术无法切除的肝癌患者的另一选择。它可用于其它消融术无发治疗的大肿瘤（通常大于5厘米）。对于大小在3至5厘米范围内的一些肿瘤，这些治疗可以一起使用。 动脉栓塞(Arterial embolization)也被称为经动脉栓塞术（TAE）。在此过程中一弹性导管被放入大腿内侧的股动脉, 向上进入肝内的肝动脉。医生在这个时候注入一种染料到血液中，这样可以做动脉造影来监测的导管位置。一旦导管到位，小颗粒状物就会被注入到动脉, 把它堵塞起来。 栓塞也会减少部分正常肝组织血液供应。在肝炎或肝硬化患者中, 这一疗法可能会带来危险。 化疗与动脉栓塞结合疗法（TACE）:注射前用化疗药物浸泡小颗粒物，或把化疗药直接通过导管注入动脉，以杀死癌细胞。研究还在进行，看是否化疗与栓塞结合, 还是单纯栓塞有效。 放疗与动脉栓塞结合疗法(Radioembolization): 在美国，这是通过肝动脉注入微小的放射性珠(microsphere)。这些珠子在注入后堵住肿瘤附近的血管, 发出少量辐射几天到肿瘤部位。这种治疗已被FDA批准。其长期使用的数据尚未公布，但已被证明有助于肿瘤缩小。 另一种提供辐射到肿瘤的方法是经肝动脉注入使用一种叫 131碘油 (I-131 Lipiodol)的放射性油。这种治疗方法现在正在研究中。在美国还未批准使用。 栓塞术后并发症: 包括腹痛，发烧，肝感染，胆囊炎，和肝脏的主要血管血栓。严重的并发症是罕见的，但可能发生。 (5)放射治疗 放射治疗是利用高能量射线来杀死癌细胞。放射治疗有不同种类。 体外放射治疗 从外部用放射线治疗体内的癌症。这种类型的放射治疗有时可以被用于缩小肝脏肿瘤，以减轻疼痛等症状，但它与消融术或栓塞治疗相比并不常用。因为虽然肝癌细胞对辐射敏感，高剂量辐射容易损伤正常肝组织。 放射治疗就象是X -射线，但辐射强度更大。放疗本身是无痛的。每次治疗只持续几分钟，但整个准备过程通常需要较长时间。大多数情况下，放射治疗是每周做5天，持续几个星期。 新的辐射技术使医生可以更准确命中目标，降低肝脏肿瘤附近的健康组织的辐射照射, 成功率更高和副作用更低。 三维适形放射治疗（3D-CRT）：3D-CRT是一种体外放射治疗方法，使用特殊的电脑来精确绘制的肿瘤位置。辐射光束从几个方向照射肿瘤，这使得它较少损伤正常组织。现在大多数医生多半推荐使用3D - CRT。 立体定向放射治疗（SBRT）：传统放疗每天给予小剂量辐射,并持续几个星期，而SBRT使用非常集中的射线在一个或多个日内给予高剂量的辐射。几个射线从不同的角度射向目标肿瘤。为了准确定位辐射，患者要躺在为每个治疗专门设计的操作台上。 放疗与动脉栓塞结合疗法(Radioembolization): 如前所述, 是通过肝动脉注入微小的放射性珠(microsphere)。这些珠子在注入后堵住肿瘤附近的血管, 发出少量辐射几天到肿瘤部位。 外辐射放射治疗的副作用: 可能包括表皮晒伤，恶心，呕吐和疲劳。通常这些症状在治疗结束后会消失。辐射也可能使化疗的副作用更严重。 （6）靶向治疗 研究人员逐渐认识到越来越多的导致癌症的细胞变化，从而开发出专门针对这些变化的新药。它们被