2015届成都市城乡居民基本医疗保险宣传资料.docVIP

PAGE PAGE 7 成都市城乡居民基本医疗保险 和大病医疗互助补充保险政策宣传 一、城乡居民基本医疗保险特点 一是以各级财政补助为主，个人缴费为辅的一项基本医疗保险制度；二是每年集中筹资，按年度缴费和享受医疗待遇；三是参保后不受等待期限制；四是覆盖人群广，数量大(成年城镇居民、农村居民，大学生、中小学生、儿童)。 二、哪些人可以参加我市城乡居民基本医疗保险、大病医疗互助补充保险和城乡居民大病保险？ （一）基本医疗保险 1、在蓉高校、中小学校、中等职业学校（技校）、托幼机构的在册、在园学生，以及具有本市户籍或者父母一方具有本市户籍或居住证的散居儿童和出生60天内并办理了入户手续的新生婴儿； 2、具有本市户籍，男年满60周岁，女年满50周岁或从业年龄内未与用人单位建立劳动关系的城镇居民； 3、具有本市户籍，年满18周岁的农村居民(不含现役军人)。 （二）大病医疗互助补充保险 已参加成都市2015年城乡居民基本医疗保险的参保人员可自愿参加大病医疗互助补充保险。 （三）城乡居民大病保险 已参加城乡居民基本医疗保险的参保人员可享受城乡居民大病保险。 三、城乡居民基本医疗保险和大病医疗互助补充保险个人缴费标准是多少？什么时候缴费？ 城乡居民基本医疗保险成年居民个人缴费标准：90元／人·年、190元／人·年两个档次。 城乡居民基本医疗保险学生、儿童个人缴费标准：80元／人·年。 大病医疗互助补充保险缴费标准为：380元／人·年、190元／人·年两个档次。 缴费时间：2014年9月1 城乡居民大病保险筹资从城乡居民基本医疗保险基金中划拨，个人不再另行缴纳。 四、2015年城乡居民基本医疗保险和大病医疗互助补充保险的待遇有效期是多久？ 2015年城乡居民基本医疗保险和大病医疗互助补充保险的待遇有效期为2015年1月1日零时至12月31日24时（大学生的待遇有效期为201 五、新生婴儿如何参保和享受医疗待遇？ 新生婴儿应在出生后60天内，持户口簿申请办理城乡居民基本医疗保险和大病医疗互助补充保险参保登记手续，逾期不予办理。 新生婴儿出生当年，其母亲已参加了我市城乡居民基本医疗保险的，不再缴纳出生当年城乡居民基本医疗的保险费，但须到经办机构办理参保登记手续；大病医疗互助补充保险费须自行缴纳。 新生婴儿参保后，保险有效期为出生之日起至当年12月31日24时。 六、在哪里可以办理城乡居民基本医疗保险和大病医疗互助补充保险参保手续？ （一）在册学生、在园幼儿在学校、托幼机构参保缴费； （二）散居儿童和其他城乡居民在街道（镇乡）、村（社区）劳动保障所（站）参保缴费； （三）民政部门确定的城市“三无”对象、农村五保户、低保人员和农村优抚对象中的贫困户，以及城乡困难家庭中持有《中华人民共和国残疾人证》的智力类、精神类残疾人和其他类伤残等级为一、二级的残疾人，持有《中华人民共和国残疾人证》的残疾人困难家庭中的学生儿童、残疾学生儿童，个人缴费部分，分别由户籍所在地的民政部门、残疾人联合会全额资助参保（成人按190元缴费档次资助）；新增计生“三结合”帮扶中的学生儿童，个人缴费部分，由计生“三结合” 帮扶部门全额资助参保。 民政资助的低保和残联资助人员自愿购买大病医疗互助补充保险后，可凭缴费发票和相关材料，由民政、残联按缴费标准的30%予以补助。 七、参加城乡居民基本医疗保险、大病医疗互助补充保险和城乡居民大病保险后，能享受哪些待遇？最高能报销多少？ （一）住院待遇 参保人员发生的符合报销范围的住院医疗费用，持社会保险卡在定点医疗机构直接刷卡即可办理结算。 1.基本医疗保险住院待遇 封顶线：一个保险有效期内，基本医疗保险累计支付最高限额为上年度城镇居民可支配收入的6倍（按2013年城镇居民可支配收入计算为17.98万元）。 起付标准：乡镇卫生院、社区卫生服务中心和一级医院100元，二级医院200元，三级医院500元，市外转诊1000元。 报销比例：在本市基本医疗保险定点医疗机构发生的符合基本医疗保险报销范围的一次性住院医疗费(含门诊特殊疾病医疗费)，其数额在基本医疗保险基金起付标准以上的部分，个人先支付应由个人自付的费用后，由基本医疗保险基金根据医疗机构级和参保的档次按比例支付。 190元档次：乡镇卫生院和社区卫生服务中心92%，一级医院87%；二级医院82%；三级医院65%。 90元和学生、儿童档次：乡镇卫生院和社区卫生服务中心92%，一级医院85%；二级医院75%；三级医院50%。 支付标准计算公式：基本医疗保险统筹基金支付额=（一次性住院医疗费总额－全自费－个人自付医疗费用-起付标准）×报销比例 2.大病保险报销 封顶线：不设封顶线。 起付标准：上上年度农村居民人均纯收入（2013年农村居民人均收入为12985元）。 报销比例：一个自然年度内，单