浅论骨伤科学g 脱位.docVIP

脱位概论及常见脱位治 【概论】 　　[定义] 　　凡构成关节的骨端关节面脱离正常的位置，发生关节功能障碍者称为脱位。 　　脱位多发生在人体活动范围较大的关节，临床以颞、肩、肘、髋关节脱位较常见。 【病因病理】 　　 　　1. 外因：关节脱位多由外伤暴力所致，以间接暴力致伤多见，如跌仆、挤压、扭转、冲撞、坠堕等损伤，均能使构成关节的骨端超出正常范围，引起脱位。由于外力的方向和作用力的性质不同，引起关节脱位的类型也不相同。 　　2. 内因：关节脱位与年龄、性别、职业、体质有着密切的关系。年老体弱、筋肉松弛者易发生颞颌关节脱位。小儿因关节韧带发育尚不健全，常发生桡骨头半脱位。由于工作、活动的环境差异，成年人脱位多于儿童，男性多于女性，体力劳动者多于脑力劳动者。此外，关节先天性发育不良、体质虚弱、关节囊周围韧带松弛者，亦易发生脱位。 　　关节本身的病变：如感染、结核等病引起关节破坏，如在轻微外力或负重时可产生病理性脱位。某些疾病如小儿瘫痪和半身不遂等，由于患肢关节周围的肌肉与韧带松弛，可引起肩关节或髋关节半脱位或全脱位。 　　关节脱位与关节的解剖特点有关，如肩关节的肩胛盂小，肱骨头大，关节囊的前下方松弛和肌肉少，加上关节范围大，活动机会多，故肩关节易发生脱位。 【脱位的分类】 　　1. 根据脱位的原因分类 　　外伤性脱位：因外界暴力直接或间接作用于关节的结果。临床最常见，可发生于任何年龄。 　　病理性脱位：关节本身病理变化之结果。由于关节破坏，关节囊松弛，轻微外力或无损伤史即可发生脱位，如髋关节结核导致关节破坏，形成病理性脱位。 　　先天性脱位：由于关节先天发育不良，关节松动，而引起脱位，如小儿先天性髋关节脱位，就是由于髋臼后上缘未充分发育所致。 　　2. 按脱位的时间分为 　　新鲜脱位：脱位时间在3周以内者。 　　陈旧脱位：脱位时间在3周以上者。 　　3. 按脱位程度分为 　　完全脱位：脱位后组成关节的骨端关节完全脱离者。 　　不全脱位者：脱位后组成关节的各骨端关节面仅部分互相脱离者。 　　单纯性脱位者：只有脱位表现，不合并其他损伤者。 　　复杂性脱位：脱位合并骨折或血管神经损伤。 　　4. 按脱位的方向分为：前脱位；后脱位；上脱位；下脱位；中心性脱位。 　　四肢以远侧骨端移位方向为准，脊柱脱位则依上段椎体移位方向而定。 　　5. 按脱位关节是否有创口与外界相通分为开放性脱位；闭合性脱位。 【诊断要点】 　　1. 脱位的一般症状 　　疼痛和压痛：多在局部及其附近，疼痛较剧烈，尤其在移动患肢时疼痛明显。 　　肿胀：脱位后由于损伤性水肿及破裂出血，关节附近很快出现肿胀，同时伴有瘀血。尤其肘关节脱位更明显。 　　功能障碍：因为脱位后，关节面的相对位置破裂，加上疼痛及关节周围肌肉反射性痉挛所致。 　　2. 脱位的特有症状 　　关节畸形：关节脱位后，其正常的外形被破坏，附近的骨性标志也随着改变，因而出现了特有的畸形，如肩关节脱位后的“方肩”畸形，肘关节脱位后的“靴状”畸形。 　　关节盂空虚：关节完全脱位后，由于一端骨骼脱离了正常位置，造成关节盂空虚，表浅关节比较容易摸清，如肩关节脱位后，肩峰下关节盂空虚，摸之有凹陷，故而形成“方肩”。 　　弹性固定感：由于脱位后，其周围肌肉有反射性痉挛，将脱位的骨端保持在异常的位置上，无论对脱位的关节试行什么运动，均可感到有一种弹性阻力感，这种现象称为弹性固定感。 　　根据病史、体征、X线检查，通常不难作出诊断。X线可协助了解脱位的方向、程度和是否合并骨折。 【脱位的并发症】 　　脱位的并发症，是因为构成关节的骨端移位而引起的其他损伤。分为二种： 　　1.早期并发症：与脱位同时发生的，如合并骨折、血管神经损伤、感染等； 　　2.晚期并发症：脱位时并未发生，而是在脱位整复后逐渐出现的症状。如 关节僵硬、骨的缺血性坏死、骨化性肌炎、创伤性关节炎等。 【脱位的治疗】 　　1．对于新鲜外伤性脱位的治疗 　　麻醉：可减轻患者的疼痛，使痉挛的肌肉松弛，有利于手法的复位，尤其是对于体格健壮之人。 　　2．复位：早期、正确、无创的复位可收到较好的效果，预后好；延迟或治疗不当则效果差。手法复位时，应根据脱位的方向和位置，采用拔伸牵引、旋转屈伸、提按端挤等手法，利用杠杆原理进行复位，并结合理筋、按摩推拿，达到解剖复位。手法复位失败后应找出失败原因，不能用暴力强行复位，否则会加重关节囊或肌腱的撕裂，甚至发生骨折，神经、血管的损伤。因此必要时可考虑手术切开复位。 颞颌关节脱位 【基本概述】 　　颞颌关节脱位，亦称下颌关节脱位，它是由下颌骨的一对髁状突与颞骨的一对颞颌关节窝构成，是人体头面部唯一能活动的关节。颞颌关节脱位是临床常见脱位之一，多发生于老年及身体虚弱者。 【病因病理】