介入治疗导管室护理管理刘焱.pptVIP

* 冠心病多支病变,其中前降支慢性完全闭塞病变,RCA近端严重狭窄病变 临床益处: 1.微创:外科胸部小切口,同时心脏不停跳,不需体外循环的支持 2.介入与搭桥术优势互补,dk 3.病人以最小的危险获得最佳的治疗效果 * 冠心病多支病变,其中前降支慢性完全闭塞病变,RCA近端严重狭窄病变 临床益处: 1.微创:外科胸部小切口,同时心脏不停跳,不需体外循环的支持 2.介入与搭桥术优势互补, 3.病人以最小的危险获得最佳的治疗效果 * 冠心病多支病变,其中前降支慢性完全闭塞病变,RCA近端严重狭窄病变 临床益处: 1.微创:外科胸部小切口,同时心脏不停跳,不需体外循环的支持 2.介入与搭桥术优势互补, 3.病人以最小的危险获得最佳的治疗效果 * * ?根据我国流行病学资料统计，先天性心脏病(简称先心病) 的发病率为0.7 %～0.8 % ,据此估计我国每年新出生的先心病患儿达12-15万左右，其中复杂先心病种类繁多，发病率约占先心病的10%，既往外科手术是唯一治疗途径，但有些复杂先心病需要多次外科手术才能得到根治，给患者带来巨大的身心创伤，有些复杂先心病外科手术仍有较大的手术风险和较高的死亡率 主肺侧支血管是肺动脉闭锁合并室间隔缺损、重型法乐氏四联症等疾病的常见并发畸形，如不予处理，会造成术后肺血流过多和左心容量负荷增加功能不全、低心输出量综合征等严重后果. 外科手术前栓塞体肺侧支血管，可使外科手术过程简化，提高手术治疗重型法乐氏四联症及肺动脉闭锁合并室间隔缺损的成功率和效果。由于大的侧支血栓塞后肺血流进一步减少，血氧饱和度明显下降，应在介入后立即性外科手术。 * 法乐氏四联症术前对体肺侧支(system to pulmonary collateral circulation) 进行栓塞(弹簧圈): 临床益处: 1.减少了栓塞至手术的时间, 避免了严重缺氧的发生, 也为手术争取了时间 2.减少术纠正大血管错位后中大出血及术后出血的危险期 * * “天下大事,合久必分,分久必合”,技术的发展也不例外.外科手术术中先进影像技术应用的不断增加，驱动了手术室中造影设备的需求并且日益加强,从而“杂交手术室”应运而生． * 阜外手术室手术现场 Hybrid 手术室一站式杂交手术室 阜外心血管病医院 刘焱 * Hybrid 手术室 * 临床应用范围 心胸外科 成人:冠心病--多支病变 小儿:先心病—复杂性 老年:瓣膜性疾病 心脏移植:供体心脏的检查 血管外科 介入及手术治疗 腹主、胸主动脉外科和介入治疗 神经外科 * 杂交手术室的优势 “一站式”的解决方案，避免了手术前的预造影; 高清晰的图像质量，保证外科治疗的精确性; 术中即时造影，准确评价手术结果; 一旦介入治疗效果不佳或出现并发症，即刻实施外科治疗; 灵活的设置，最大限度的发挥医院的人力和资源 * 杂交冠脉手术内乳动脉+ 药物支架 * 冠心病多支病变 内乳动脉 内乳动脉与前降支远端吻合 * 冠心病多支病变 前降支慢性全闭病变 RCA近端严重狭窄病变 右冠至前降支远端侧支 * 冠心病多支病变 内乳动脉 内乳动脉与前降支远端吻合 * 冠心病多支病变 右冠近端狭窄病变 右冠近端支架植入后 *  “一站式”杂交手术的临床益处： 微创:外科胸部小切口,同时心脏不停跳,不需体外循环的支持 介入与搭桥术的优势互补：动脉血管作为桥血管及药物支架 避免了两种治疗的并发症，手术危险大大降低 杂交手术流程： 患者全麻 首先进行胸部小切口、心脏不停跳的直接取内乳动脉进行前降支搭桥 关胸后，先进行凝血监测，必要时抗凝治疗 在血管机下行血管造影及狭窄血管的扩张与支架植入治疗 冠心病多支病变 * 凝血系统监测 外科搭桥结束后，会用1：1的鱼精蛋白中和术中的肝素。介入术中ACT在正常值的2.5~3倍时，手术才是安全的。造影前需测ACT值，一般都在正常值范围内，即80~120s，这时需静脉给肝素50ug/kg体重，约2000~3000u/人。行冠状动脉介入治疗前，给予波立维300mg碾碎，稀释后鼻饲。 * 小儿复杂先心病 术前应用 经导管房间隔造口术 主肺侧支血管栓塞术 体-肺分流术后管道的封堵 激光或射频打孔术和经皮球囊肺动脉瓣成形术 术中应用 分支肺动脉狭窄的经皮球囊成形术和支架植入术 左心发育不良综合征 术后应用 残余狭窄或梗阻 Fontan类手术后窗孔封堵术 残余室间隔缺损的封堵 经导管瓣膜支架植入术 法乐四联症 * 小儿先天性心脏病－法乐四联症 体－肺侧支栓塞前 体－肺侧支栓塞后 *