护理干预对高血压脑出血行颅内血肿穿刺引流术患者围手术期影响.docVIP

护理干预对高血压脑出血行颅内血肿穿刺引流术患者围手术期影响 　　【摘要】目的 探讨护理干预对高血压脑出血行颅内血肿穿刺引流术患者围手术期的影响。方法 对我院2014年1月～2014年8月收治的行颅内血肿穿刺引流术的高血压脑出血患者106例进行细致的临床观察及护理，从而得出对患者进行护理干预的临床作用。结果 106例高血压脑出血患者全部治愈出院。6个月后随访，有64例患者恢复良好，生活基本自理；29例患者出现肢体偏瘫，生活部分自理；9例患者生活不能自理；另有4例高龄患者死于多器官衰竭。结论 良好的临床护理，可以帮助高血压脑出血患者在围手术期有效提高患者的生活质量，对促进患者的康复有重要意义。 　　【关键词】高血压；脑出血；围手术期护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 　　高血压并发症诸多，其中高血压脑出血是最严重的一种，该病以其病情复杂、发展快等特点，威胁患者的生活质量甚至是生命。给患者的生活带来巨大痛苦。临床上除了运用药物治疗以外，临床多运用颅内血肿穿刺引流术治疗该病[1]。颅内血肿穿刺引流术操作简单、术后创伤小、不受患者年龄和重要器官功能等条件的限制，更易被患者家属接受。在围手术期对患者进行合理、有效的临床护理干预可以降低患者死亡率，提高疗效。本研究中，对我院收治的行颅内血肿穿刺引流术的高血压脑出血患者106例进行精心、细致的全面护理干预，患者恢复良好，疗效显著，现将临床护理体会报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院2014年1月～2014年8月收治的行颅内血肿穿刺引流术的高血压脑出血患者106例，男61例， 　　女45例，年龄32～87岁，病程1～30年，出血量30～110 mL。患者出现头痛68例，呼吸不规则39例，呕吐47例。根据意识区分，意识清醒21例，昏迷73例，其他情况12例。 　　1.2 治疗方法 　　根据CT检查结果进行定位，确定穿刺点。剃头备皮，常规消毒铺垫巾。全麻后在定位处经颅钻孔，将颅内穿刺针深入血肿中[2]，尽量将淤血及血块抽吸干净，后用生理盐水冲洗，确定无出血后，自穿刺针柄连接引流袋，固定，术毕。 　　1.3 护理 　　1.3.1 术前护理 　　心理护理高血压脑出血患者多处于恐惧与焦虑中，尤其对于开颅手术，存在多方面的担忧。对于清醒的患者，医生护士要注意了解患者的心理状态，向患者介绍疾病的相关知识，及手术成功的病例，消除患者的顾虑，增强信心，积极主动的配合治疗；对于昏迷的患者要做好患者家属工作，取得患者家属的配合，使手术顺利进行。 　　手术准备及时给予氧气吸入，建立静脉通路及留置导尿，密切监测患者生命征、意识、瞳孔等病情变化，随时保持呼吸道通畅，避免患者剧烈咳嗽引起颅内压增高。如出现颅内压持续增高或脑疝症状时，应立即报告医生，同时静脉滴注20%甘露醇，遵医嘱使用降压药物，以保证良好的预后。 　　1.3.2 术后护理 　　1.3.2.1 病情观察 　　①意识观察：在麻醉作用消失后，对患者的意识情况进行判定并和手术前做对比。如患者意识状态恶化、昏迷加深或出现躁动时，应及时告知医生，查找原因，谨防继发性出血或脑疝的发生。 　　②血压变化：术后持续监测血压，血压应控制在160/100 mmHg左右。血压过高易引起再出血，可使用加压药物平稳降压，降压的速度不宜过快或过大。 　　③瞳孔变化：密切观察患者瞳孔的变化，当患者出现一侧瞳孔忽大忽小或缩小后又散大，对光反射迟钝或逐渐消失时表明病情持续加重，很有可能出现再次出血，应立即通知医生。 　　④发热护理：患者发热多为中枢性高热，可拖延病情。应采取物理降温，可在头部置冰袋，使脑温控制在29℃ 左右，以防止或减轻脑水肿。当体温超过38℃要进行有效的物理降温，使体温维持在正常水平，并遵医嘱给予有效的抗生素控制感染。 　　⑤心率变化：术后进行心电监护可及早发现脑-心综合征。 　　⑥呼吸变化：为保持呼吸道通畅，术后应定时给予患者翻身、叩背等协助排痰。必要时予以吸痰，吸痰动作应轻柔，避免引起患者剧烈咳嗽而导致血压骤然上升。行气管切开术者行气管切开常规护理。 　　1.3.2.2 保持安静环境 　　安置病人在单人房病房，保持病房安静，避免声、光等外界刺激。对于清醒患者，保持情绪稳定，避免血压大幅度再次引起出血[3]；对于昏迷病人，保持皮肤清洁，按时翻身、叩背并按摩受压部位，促进血液循环，预防压疮。 　　1.3.2.3 控制脑水肿 　　为促进静脉回流，降低颅内压促进水肿消退，在患者生命体征平稳后，将床头抬高15～30°平卧，昏迷患者头偏向一侧平卧位。对于躁动患者为防止引流管脱落，应加床档并适当约束其双手。 　　1.3.2.4 引流管护理 　　引流管护理对于患者能否尽快康复起着决定