抗躁狂抑郁症药-第二节抗躁狂抑郁症药一、抗抑郁症药.pdfVIP

第二节 抗躁狂抑郁症药 躁狂抑郁症又称情感性精神障碍（affective disorders），是一种以情感病态变化为主要症状的精 神病。躁狂抑郁症表现为躁狂或抑郁两者之一反复发作（单相型），或两者交替发作（双相型）。其病因 可能与脑内单胺类功能失衡有关，但5-HT 缺乏是其共同的生化基础。在此基础上，NA 功能亢进为躁狂， 发作时患者情绪高涨，联想敏捷，活动增多。NA 功能不足则为抑郁，表现为情绪低落，言语减少，精神、 运动迟缓、常自责自罪，甚至企图自杀。 一、抗抑郁症药 常用抗抑郁药为三环类，包括米帕明（imipramine）、地昔帕明（desipramine）阿米替林 （amitriptyline）、多塞平（doxepin）等。它们与吩噻嗪类在化学结构上的主要区别是用-CH -CH -代替 2 2 S。 米帕明 【体内过程】口服吸收良好，但个体差异大。血药浓度于2～8 小时达峰值，血浆t 为10～20 小时。 1/2 广泛分布于全身各组织，以脑、肝、肾及心肌分布较多。主要在肝代谢，基侧链N 脱甲基转化为地昔帕明， 后者有显著抗抑郁作用。米帕明及地昔帕明最终被氧化成无效的羟化物或与葡萄糖醛酸结合，自尿排出。 【药理作用】 1．中枢神经系统正常人口服本药后，出现困倦、头晕、口干、视力模糊及血压稍降等。若连续用 药数天，以上症状加重，并出现注意力不集中，思维能力下降。相反，抑郁症患者连续服药后，情绪提高， 精神振奋，出现明显抗抑郁作用。但米帕明起效缓慢，连续用药2～3 周后才见效，故不作应急药物应用。 米帕明抗抑郁作用机制曾经研究，早期发现利血平能引起抑郁症状，而预先给予米帕明则可防止， 但若先用利血平耗竭脑内儿茶酚胺后则无效。表明米帕明必须在脑内有儿茶酚胺贮存时，才能发挥抗抑郁 作用。因而推测，米帕明可能因抑制突触前膜对NA 及（或）5-HT 的再摄取，使突触间隙的NA 浓度升高， 促进突触传递功能而发挥抗抑郁作用。但近年出现的非典型抗抑郁药，并不抑制或仅微弱抑制NA 及5-HT 的再摄取（如伊普吲哚，iprindole），却仍有较强的抗抑郁作用。此外，米帕明虽可迅速抑制脑内单胺类 递质再摄取，但抗抑郁作用的出现却需几周之久，因此增强脑内单胺类递质的作用，只是其复杂作用机制 中一个早期环节。 2．植物神经系统 治疗量米帕明能阻断M 胆碱受体，引起阿托品样作用。 3．心血管系统 米帕明能降低血压，抑制多种心血管反射，易致心律失常，这与它抑制心肌中NA 再 摄取有关。此外还可以引起体位性低血压及心动过速。心电图中T 波倒置可低平。近来证明，米帕明对心 肌有奎尼丁样作用，因此心血管疾病患者慎用。 【临床应用】主要用于各型抑郁症的治疗。对内源性、反应性及更年期抑郁症疗效较好，而对精神 分裂症的抑郁状态疗效较差。 【不良反应】最常见的副作用为阿托品样作用的口干、便秘、视力模糊、心悸等。因易致尿潴留及 升高眼内压，故前列腺肥大及青光眼患者禁用。中枢神经方面表现为乏力、肌肉震颤。某些患者用药后可 自抑制状态转为躁狂兴奋状态，剂量大时尤易发生。极少数患者出现皮疹、粒细胞缺乏及黄疸等过敏反应。 【药物相互作用】三环类药物能增强中枢抑制药的作用以及对抗可乐定的降压作用。三环类与安坦 等抗帕金森病药或抗精神病药合用，则注意它们的抗胆碱效应可能相互增强。 其他三环类药物的作用比较见表17-3。 其他抗抑郁症药 马普替林（maprotiline）能选择性抑制NA 的再摄取。为广谱抗抑郁药，具有奏效 快，副作用小的特点。临床用于各型抑郁症，老年抑郁症患者尤为适用。诺米芬新（nomifensine）能显著 抑制NA 及DA 的再摄取，而对5-HT 再摄取抑制作用微弱。抗胆碱作用及心血管作用极弱。适用于各型抑郁 症，老年患者易于接受，疗效比米帕明略高或相似。此外，本药缓解抑郁患者的严重运动迟缓疗效好，这 可能与其抑制DA 的再摄取有关。 表17-3 三环类抗抑郁药作用比较